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编号:12191444
小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效观察
http://www.100md.com 2012年2月15日 苑光辉 姜文礼 孙丽军
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    参见附件(2704KB,2页)。

     【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法 将128例甲状腺腺瘤患者随机平分为两组,其中64例采用小切口甲状腺手术治疗,64例常规甲状腺瘤手术治疗,对两组疗效情况分析比较。结果 128例患者均获得痊愈,小切口手术组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等均少于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口手术治疗甲状腺腺瘤具有微创,缩短手术时间,减少出血量、住院时间及术后并发症,美容效果好,具有推广价值。

    【关键词】小切口;甲状腺腺瘤;手术治疗

    甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤,其临床表现主要有颈部肿块,肿块较大时会有压迫症状,部分患者可引起甲亢,约10%~20%有癌变倾向[1]。目前甲状腺腺瘤的手术治疗包括小切口手术和常规甲状腺切除术[2],但常规手术切口较大,出血量多,且术后颈前会留有瘢痕,影响美观。我院自从开展小切口手术治疗甲状腺腺瘤以来,治疗效果良好,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取128例甲状腺腺瘤患者随机平分为常规手术组和小切口手术组各64例。常规手术组男34例,女30例,年龄 23~58岁;术前超声或CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.81±0.8)cm。小切口手术组男36例,女28例,年龄 20~56岁,术前超声或 CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.79±0.9)cm。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。主要临床表现:两组患者均表现为甲状腺区触及随吞咽活动的包块,无触痛、搏动,边界清,无呼吸困难和声音嘶哑。患者术前均行甲状腺激素、超声、甲状腺抗体等检查,术中均行病理检查证实为良性甲状腺瘤。

    1.2 治疗方法

    小切口手术组:所有患者采用颈丛局麻,取仰卧位,垫高肩,头后仰,拉伸颈部。于胸骨上1.0~2.5 cm、中心以两锁骨交界处,沿皮肤的横纹作弧形小切口,切口长度约3~5 cm,如为双侧腺瘤将切口适当延长。切口处皮下注入10~20 ml肾上腺素生理盐水,然后逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿着皮下和颈前肌群的结缔组织分离,分别至甲状腺上下极约0.5~1.0 cm处,再将颈白线纵形切开至甲状腺被膜,不结扎、不切断颈前静脉,保证双胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌的完整,使用拉钩将颈前肌群向两侧牵拉显露甲状腺,观察腺瘤的形态、性状,如果有必要应先行快速冰冻病理检查。用10号线大圆针贯穿缝合后将显露的腺瘤吊起,并钳夹瘤体的4周,然后切除包括部分正常的甲状腺组织在内的一侧腺瘤,术中嘱患者发音,观察有无喉返神经损伤。用肠线缝合修复甲状腺残面。如果是双侧甲状腺腺瘤,用同样的方法处理对侧。最后止血彻底后,无需放置引流,使用无创缝合线行皮内缝合,加压包扎切口。

    常规手术组:患者均采用颈丛阻滞麻醉,于颈前胸锁关节上2 cm处做一弧形的横切口,切口两端至胸锁乳突肌的外缘,可以适当地向患侧延长。用电刀沿颈阔肌与颈前筋膜间隙的结缔组织分离,上达舌骨水平,下至胸锁关节的上缘。纵行切开颈白线,向两侧牵拉颈前肌,充分显露甲状腺并游离甲状腺叶。根据甲状腺腺瘤的大小、位置及数量确定切除范围,如为单发腺瘤,以肿瘤为中心做甲状腺腺叶的次全切除,若为多发腺瘤,则需行甲状腺腺叶全切除术。术毕止血彻底后放置硅胶引流管,缝合切口后加压包扎。

    1.3 观察指标

    观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标,随访2个月后比较两组的临床疗效情况。

    1.4 统计学方法

    本实验数据的处理用SPSS 13.0软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果见表1。

    表1

    从上表看出,小切口手术组的切口长度(4.1±1.2)cm,平均手术时间 (40.8±10.5) min,术中平均出血量 (32.5±6.1) ml,平均住院时间 (4.8±1.2)d,术后并发症发生率是6.25%。经过统计学分析,发现小切口手术组各指标均明显低于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    甲状腺腺瘤是甲状腺疾病中最常见的良性肿瘤,但极少数可以恶变[3],可以发生于任何年龄,生长慢,病程长。多数腺瘤为单发,表面光滑,无压痛,有完整包膜,边界清楚,与周围组织无粘连,因此,触诊时结节随着吞咽而上下移动[4]。据报道,甲状腺切除术损伤喉返神经的发生率约占1.7%[5]。

    本研究中小切口手术组患者切口长度、手术时间明显缩短,术中出血量较少,住院天数及术后并发症少,差异有统计学意义(P<0.05),随访2个月后,小切口手术组的并发症发生率仅为6.25%,明显低于常规手术组,进一步证实了小切口手术明显优于常规术式。

    综上所述,小切口甲状腺腺瘤切除术,手术创伤小,恢复快,术后并发症少等优点[2]。临床治疗和美容效果均较好,值得临床推广应用。

    参 考 文 献

    [1] 周遵珊,赵源庆,梅栩彬.甲状腺外科治疗.国际耳鼻咽喉头 颈外科杂志,2007,31(4):231,233.

    [2] 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例 ......

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