结合网络的案例教学法在整形外科实习教学中的应用探讨
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【摘要】 目的 探讨网络案例教学法在整形外科实习生带教中的应用及其效果。 方法 选择广东医学院本科整形外科班临床实习30名同学为研究对象，分两组，实验组结合网络VR技术的典型案例教学。对照组按传统讲授式教学。 结果 实验组学生的平均成绩明显高于对照组， P <0.05,差异有统计学意义。 结论 网络案例教学法有助于提高学生的实习兴趣和知识的吸收率，锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，达到了教学相长，同时促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用，也为整形外科学临床实习教学改革提供了新的思路和模式。
【关键词】
网络教学；典型病例
近年来，病案教学法正逐步应用于医学院校的各实践教学中。该教学法注重培养学生分析问题、解决问题的能力，能够最大限度地调动学生的学习积极性，引导他们探究事物的认识规律进行学习，因而能够有效地完成学习任务[1]。同时，虚拟现实(virtual reality，简称VR)技术是20世纪90年代以来兴起的一种新型信息技术，它是继多媒体之后，教学技术领域出现的又一个新型教学媒体，可获得图文并茂、身临其境的感受和体会，实现了人境一体化，具有情境教学、模拟仿真教学和超现实环境教学的功能[2]。本文拟讨论基于网络VR技术的病案教学方法在整形外科实习生教学中的应用，并将其与传统的实习教学方法对比，以评价该教学方法对培养学生在理论联系实际的能力，临床的思维能力、综合素质提高的能力方面的优势。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为本院2008级本科整形班学生，学生分为实验组和对照组，每组15个学生.学生分配随机抽取。
1.2 研究方法
实验组按结合网络VR技术的典型案例教学。应用现代教育技术手段，利用现代网络技术的优点，将整形课程典型案例结合网络，对临床医学本科实习生进行模拟教学，在教学中围绕着典型病例，模拟临床实际手术，以病例讨论方式培养学生的临床思维能力；另一组按传统带教式教学。
1.3 评估方法
评估包括三部分内容:①通过模拟图像显示患者的症状，体征。对学生进行提问，主要是诊断及治疗方案。考核学生分析、解决临床问题的能力。评分。②实践能力考核：选择病房新入院患者，抽取2名学生，对患者进行问诊，体格检查，结合辅助检查结果，初步诊断并作出进一步诊治计划，根据整形科常见病病种进行考核。评分。③实习结束出科发卷考核：全部回收，根据调查结果进行分析。
2 结果
与对照组相比，实验组学生的平均成绩明显高于对照组， P <0.05,差异有统计学意义。
实验组提高了学生的实习兴趣和知识的吸收率，锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，达到了教学相长，同时促进教师提高自身修养、自我完善知识结构的作用。
3 讨论
面向新世纪，培养全面、合格的医学人才是医学教育的中心任务，医学人才培养最重要的一环，临床实习是学员从课堂学习过渡到临床工作的桥梁，是学员毕业后能否顺利开展临床工作的关键。实习阶段对学员以后执业生涯有极其重要的作用，是人生很关键的一步。
整形外科学是一门实践性很强的二级学科，整形外科是通过手术改善恢复功能与形态的学科[3]。在实习过程中，整形外科临床实践教学是医学生学习的关键。要求学员能将课堂上学到的理论知识学以致用，逐渐培养起临床思维能力，才能培养出学生分析问题、解决问题能力。才能培养出合格的整形外科医生。
实习阶段应以培养实习生的临床思维为主要目标。但在传统的临床医学教学方式下，主要通过教师的口传身授和学生对临床患者的观察，即“书本学习+看教师治患者+参与治患者”来培养实习生的临床决策能力[4]。这种教学方式由于临床患者的特殊性和不可重复性，实习生只能作为旁观者，无法发挥主观能动性，创造性思维的培养。近年来医患矛盾凸显加剧，患者法律意识和自我保护意识增强，对实习生常常有不配合，部分整形外科就诊者对手术效果的期望值非常高，且一些治疗具有隐私性.所以导致实习生操作机会减少。以上的种种情况严重的影响着实习医生的培养。
如今，随着互联网及计算机技术的发展，虚拟技术实现情境再现和模拟仿真给我们带来了解决困扰的方法。虚拟现实(virtual reality，简称VR)技术是20世纪90年代以来兴起的一种新型信息技术，它是继多媒体之后，教学技术领域出现的又一个新型教学媒体，可获得图文并茂、身临其境的感受和体会，实现了人境一体化，具有情境教学、模拟仿真教学和超现实环境教学的功能。这样很好地解决了传统实习模式中患者不配合实习学员、动手机会少的缺点[2]。近年来的案例教学法解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和知识吸收率，拓展了学习范围，可以锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题的能力，使基础知识与临床实践相结合，达到了教学相长、促进教师提高自身修养、自我完善知识结构的作用。
我们运用现代教育技术手段，充分利用网络的优势和特点，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，将整形课程典型案例通过网络虚拟技术实现情境再现和模拟仿真，在教学中结合手术安排，围绕典型病例，手术术前对临床医学本科实习生进行模拟教学，模拟临床实际工作的案例进行讨论式教学，讨论模拟临床实际手术操作过程，并于随后观摩手术进行验证。
这种方法最大限度地调动学生的学习积极性，很好地弥补了传统实习模式中经管患者少、所见病种少、动手机会少、患者不配合、难以集中系统教学的缺点。并将实习模式与网络互动教学结合起来，解决了原来临床实践教学的时间和空间受限问题，达到了反复训练本科生的临床思维和临床决策能力之目的，提高临床实习教学水平。大大提高了学生分析问题、解决问题的能力。也为整形外科学临床教学改革提供了新的思路和模式。调动其主观能动性，
这种教学方法以能力培养代替知识传授，还有利于实习生突破了各学科间和学科各章节知识的界限，强化了各学科间的横向联系，有助于本科生提高对疾病的综合认识，锻炼其临床思维的连贯性、逻辑性、完整性，从而提高其临床决策能力。
同时网络课程中还提供网络教材、电子教案、课件等。学员进入实习阶段，对课堂知识有不同程度的遗忘，这时学员如果利用网络课程，将会非常方便地复习课堂内容，同时资源库里有大量的课堂相关资料，并根据医学进展实时更新。我们鼓励学员在业余时间浏览网络课程，这是对临床实习的很好辅助。
但是，这种教学方法也有不足的地方需要进一步改进。如：实习生实习时间较短，没有足够的学时来学习。实习生专科知识太过于薄弱，案例的编写内容过深过多难于理解及消化。因此，仍然需要我们继续努力克服不足之处。
参 考 文 献
[1] 陈红武，黄铮.基于网络案例教学法在儿童腹泻病教学中的应用与探索 ......
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