论文下载：腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析(论著)

腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析(2)

http://www.100md.com 2012年8月15日朱司国

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    参见附件。

     122对照组采用硬膜外麻醉，取右侧麦氏点切口，切口长约2～4 cm，沿结肠带寻找阑尾根部，确认为阑尾后，紧贴血管钳于阑尾基底部将阑尾切断，常规消毒处理两断端，荷包缝合包埋近端残端，阑尾黏膜层用纹钳轻轻钳夹，轻轻提起，用吸引器轻轻向下推浆肌层，同时轻轻向外牵拉钳夹黏膜，直至取出完整阑尾黏膜，检查盲端及周围黏膜是否完整，少量阑尾腔内出血，给予纱布压迫或腔内堵塞明胶海绵条，断端不结扎。

    13观察项目手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，住院时间及切口感染率等。采用免疫比浊法测定患者手术前和手术后3 d血清的CRP。

    14统计学方法采用统计学软件SPSS 150进行数据处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示，P<005表示两组之间有统计学差异。

    2结果

    21一般情况的比较经统计学比较，两组患者在手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，住院时间及切口感染率方面均有明显差异，见表1。

    22两组治疗前后血清CRP的比较经比较，在治疗后两组患者的CRP均有明显下降(P<001)，并且治疗组下降程度优于对照组(P<005)，见表2。

    表1一般情况的比较

    组别例数手术时间

    (min)出血量

    (ml)下床活动时

    间(h)住院时间

    (d)切口感染率

    (%)对照组40637±103271±94294±9471±2420治疗组52414±115*57±26**137±74**34±13*2**注：与对照组比较*P<005,**P<001

    表2两组治疗前后血清CRP的比较

    组别例数时间CRP(mg/L)对照组40治疗前1063±27140治疗后491±194**治疗组52治疗前1019±24352治疗后271±157**#注：与治疗前比较**P<001，与对照组治疗后#P<005

    3讨论

    阑尾外形呈蚯蚓状，位于右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁三条结肠带的汇合点处。急性阑尾炎发病具有一个较为复杂的发病过程，主要原因是由于阑尾管腔的阻塞。阑尾管腔的形态为狭小细长，远端封闭，在正常情况下，腔内容物可以由于阑尾壁的蠕动而排空，但是在特殊情况下，如淋巴滤泡的增生、食物残渣及粪石阻塞和阑尾扭曲等，可减少阑尾的正常排空能力，腔内潴留了大量的黏液，腔内压力逐渐上升，继而出现坏死和溃疡，并为创造细菌的侵入的机会。

    急性阑尾炎过去多采用开腹手术，但由于创伤大、并发症多等激励学者们不断发现新的方法。腹腔镜的治疗是现在研究的热点，与开腹比较患者在手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，住院时间及切口感染率方面均有明显差异P<005,P<001)。腹腔镜手术后患者恢复快，翻身活动，下床活动在术后早期即可进行，并且促进排气，排气后可渐渐进食，食物促进了胃肠的蠕动，肠连的发生从而减少[3]。腹腔镜器械在直视下切除阑尾，损伤减轻，肠鸣音的术后恢复时间缩短，腹部不适和肠梗阻的可能性在术后减少[4]。并且对于女性来讲，盆腔粘连非常容易导致不育，盆腔粘连由于采用腹腔镜手术而降低，从而减少不育的发生[5]。腹腔镜可以明显减少术中的出血量，我们的研究中也证实，苏一清等[6]认为，开腹手术时腹腔出血多与手术操作不当有关，阑尾系膜出血是其主要原因。腹腔镜阑尾切除手术中使用了超声刀，腹腔镜阑尾切除手术对机体的创伤打击小，处理阑尾系膜时几乎没有伴发出血，腹壁Trocar口的出血机会又极少，这也体现了腹腔镜手术的微创优势[7]。我们采用的腹腔镜阑尾切除术依赖于CO2气腹技术，利用短暂的气腹技术及带有小切口操作的腹腔镜，很快可以找到阑尾，减少了手术创伤，这样患者术后恢复的更快[8]。开腹手术导致手术疤痕是目前仍无法克服的问题，腹腔镜通过减小切口及使切口位于体表隐蔽部位，从而减少手术对患者体表显露部位的疤痕表现。另外开腹手术因以阑尾手术切口，因此对腹腔的探查则要局限得多。因此，对异位阑尾处理时开腹阑尾切除术往往有一定难度，而误诊为阑尾炎的胃肠穿孔、胆囊炎或妇科急腹症，开腹手术则需要延长切口或另做切口，对患者的创伤更大，而腹腔镜在这一点上则有明显优势[9]。

    也有学者认为腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比并没有明显优势[10]，但我们的研究证实腹腔镜在手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，住院时间及切口感染率方面均优于开腹手术，明显减少患者CRP的表达，因此，值得临床医师的进一步研究和推广应用。

    参考文献

    [1]吴在德，吴肇汉外科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008：467 470.

    [2]陈道达，王国斌，卢晓明重视急性阑尾炎病因和治疗的变化.中国普通外科杂志，2009，12(7)：93.

    [3]易石坚，李兰兰，孙长立，等腹腔镜阑尾切除术的临床应用.中国普通外科杂志，2007，16(12)：11521154.

    [4]Jiang HX， Pan K， Xia LG， et al Analysis and study of laparoscopic appendectomy for unusual appendicitis. China J Endosc，2005，1l(4)：350.

    [5]蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用.当代医学，2009，15(6)：161162.

    [6]苏一清，王科急性化脓性阑尾炎术后并发症的防治 ......

http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/23/14-1.htm

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