1例强直性脊柱炎致困难气管插管的处理
1 病理报告
患者病情：男38岁，拟在全麻下行经皮肾镜双侧肾结石清除术。患者患强直性脊柱炎30年，脊柱严重畸形，于下段胸椎处成角，后背与床面约成45°角，无法平卧，仰卧时需在背后垫很高的垫子，整个脊柱没有任何活动性，头无法做前屈、后伸、侧向摆动或旋转运动；双髋关节固定，双膝关节仅能微动；颞下颌关节受累，张口极度受限，Mallampati气道分级Ⅳ级。
插管处理：首先在其背后垫足够高的固定垫使其舒适，能够仰卧(实际为半卧位，头很高，麻醉者无法操作，遂将手术床调节为头低足高位以使麻醉者能够够得着)。舌根部滴上2%利多卡因1 ml，环甲膜穿刺注入2%利多卡因1.5 ml，选择6.5号的气管导管，前端和气囊上涂以利多卡因胶浆。采用慢诱导半清醒法进行插管，依次给予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导，保留自主呼吸。喉镜片只能插进一半无法看到咽喉部；利用管芯把气管导管弯成J形，盲探置入咽喉部，循呼吸气流顺利插入气管。
2 体会
基层医院解决困难插管的方法较少，比如没有困难插管喉镜、光棒、插管纤支镜、可视喉镜等设备，在这种情况下，遇到困难气管插管采用保留自主呼吸的半清醒诱导方式不失为一种解决问题的办法。, 百拇医药(韩洪伟 张诗坤)
患者病情：男38岁，拟在全麻下行经皮肾镜双侧肾结石清除术。患者患强直性脊柱炎30年，脊柱严重畸形，于下段胸椎处成角，后背与床面约成45°角，无法平卧，仰卧时需在背后垫很高的垫子，整个脊柱没有任何活动性，头无法做前屈、后伸、侧向摆动或旋转运动；双髋关节固定，双膝关节仅能微动；颞下颌关节受累，张口极度受限，Mallampati气道分级Ⅳ级。
插管处理：首先在其背后垫足够高的固定垫使其舒适，能够仰卧(实际为半卧位，头很高，麻醉者无法操作，遂将手术床调节为头低足高位以使麻醉者能够够得着)。舌根部滴上2%利多卡因1 ml，环甲膜穿刺注入2%利多卡因1.5 ml，选择6.5号的气管导管，前端和气囊上涂以利多卡因胶浆。采用慢诱导半清醒法进行插管，依次给予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导，保留自主呼吸。喉镜片只能插进一半无法看到咽喉部；利用管芯把气管导管弯成J形，盲探置入咽喉部，循呼吸气流顺利插入气管。
2 体会
基层医院解决困难插管的方法较少，比如没有困难插管喉镜、光棒、插管纤支镜、可视喉镜等设备，在这种情况下，遇到困难气管插管采用保留自主呼吸的半清醒诱导方式不失为一种解决问题的办法。, 百拇医药(韩洪伟 张诗坤)