早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察(2)
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PQ因其结构简单、速效性好、遇土壤迅速失活、对环境污染少等特点是目前世界排名第二的除草剂产品，我国百草枯年用量近6000吨，且以每年20%左右的速度增加。同时，临床上百草枯中毒的发病率也明显上升，现已成为继有机磷农药之后第二大农药中毒品种[2]。一般认为PQ中毒致死剂量为1～3 g。PQ吸收后迅速分布至全身各组织器官，肺是主要靶器官，可迅速导致肺纤维化，患者往往死于呼吸功能衰竭或继发的多脏器功能衰竭(MODS)。亚洲目前的病死率通常在75%～80%，国内一般三甲医院救治成功率仅约20%，最高不超过50%。因此，PQ中毒的抢救成为目前临床工作中的一个难点。
由于PQ中毒无特效解毒药物，所以临床抢救过程中如何尽快清除消化道及血液、组织中残存药物成份成为治疗成败的关键。笔者所在科室在应用综合抢救措施时突出强调早期胃肠道灌洗吸附消化道残留药物，通过导泻作用促进消化道残留药物排出体外，并且联合应用强化血液净化治疗达到持续清除血液及组织中药物成份的目的。
因PQ具有易溶于水，碱性环境中分解，遇土壤失活等特点，故我们采用5%碳酸氢钠+纯净水+高岭土(白陶土)混悬液冲洗消化道使PQ毒物成份分解失活。爱西特(口服碳片)及高岭土(白陶土)均具有强大吸附能力，可以进一步吸附消化道残留毒物成份[3]。甘露醇、硫酸镁、大黄及芒硝则具有强大导泻作用，可以促使毒物尽快排出体外。通过早期充分胃肠道灌洗可实现清除胃肠道残留毒物，避免毒物继续吸收的目的。
PQ吸收入血后可迅速分布至各处组织脏器，不易清除，当血液中毒物浓度降低时又可持续向血液中释放。因此，持续清除血液中毒物成份非常重要，可以进而达到清除组织中毒物的目的。我们根据患者服药时间、剂量的多少采用了不同的血液净化方式。
血液灌流(HP)是通过吸附的原理清除血中毒物，分子量113～40000 d的水溶性及脂溶性毒物都可被吸附清除。目前大量研究都认为HP是PQ中毒的首选血液净化方式 ......
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