外侧扩大“L” 形切口、不植骨、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折(2)
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3.3 跟骨外侧皮瓣血运供应解剖特点及外侧扩大“L”形手术切口入路的优点 跟骨外侧表面皮肤与足底交界处皮肤以红白交界线划分，分别由两套供血系统供应，交界线上方的跟骨外侧皮瓣主要由外侧跟骨动脉供给，下方近足底的皮肤主要由足底外侧动脉供给，如手术切口靠上易损伤跟外侧动脉，导致切口部位皮肤软组织血循环较差，术后易引起创口边缘皮肤坏死、愈合不佳或继发感染。如切口偏前易切断腓肠神经造成足外侧感觉缺失。根据此解剖特点而采用的外侧扩大“L”形手术切口的纵向部分在跟腱前外侧可避免腓肠神经的损伤；切口的水平部分在跟骨外侧红白交界线偏下方，可避免跟外侧动脉的损伤，两线成钝角相交于外踝尖与足底外侧缘之中点稍偏后处可避免交角处皮肤血运不佳。本研究中无1例发生伤口感染，出现2例皮下血肿为术后引流不畅所致，但皮缘未发生坏死，经换药后伤口愈合。本组病例显示：采用外侧扩大“L”形手术切口入路避免影响跟骨外侧皮瓣的血运及腓肠神经的损伤，降低了切口皮肤坏死的发生率。
总之，作者认为，只要把握适宜的手术时机，轻柔的手术操作，采用外侧扩大“L” 形切口、不植骨、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可取得优良的治疗效果。
参 考 文 献
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