血脂对高龄老人腔隙性脑梗死的影响
【摘要】 目的 探讨高龄老年腔隙性脑梗死患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平变化及临床意义。方法 回顾性调查了160例≥60岁老年腔隙性脑梗死患者， 其中≥80岁组(80～100岁)71例， <80岁组(60～79岁)89例， 测定两组血 TC、TG、HDL-C 、LDL-C值， 对比分析两组各项检测指标。结果 ≥80岁组HDL-C水平较<80岁组降低， 差异有统计学意义(P<0.05)；≥80岁组血清中TC、TG、LDL-C与<80岁组对比， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血HDL-C与高龄老年人腔隙性脑梗死的发生有关， 监测高龄老人血HDL-C对预防腔隙性脑梗死是有必要的。
【关键词】 腔隙性脑梗死；血脂；高龄老人
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.022
, http://www.100md.com 我国目前人口老龄化趋势不可避免， 世界卫生组织将80岁以上老人称为高龄老人， 随着人类寿命的延长， 高龄老人的生活质量越来越受到重视。腔隙性脑梗死(lacunar infarction， LACI)是一种常见的脑血管疾病， 在老年人当中发病率较高， 是由于脑动脉硬化累及微小动脉引起血管闭塞所致脑组织缺血坏死， 其梗死的直径在2～20 mm左右。目前， 关于脂代谢异常对腔隙性脑梗死的影响报道意见不一， 特别在高龄腔隙性脑梗死患者中脂代谢异常的影响尚无循证医学证据， 为进一步探讨高龄老年腔隙性脑梗死与脂代谢异常的关系， 本文对照分析本院≥80岁和<80岁老年腔隙性脑梗死患者的血脂水平， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月在本院老年医学科病房和神经内科住院的≥60岁腔隙性脑梗死老年患者160例， 其中≥80岁组71例， 男40例， 女31例， 年龄 80～100岁， 平均年龄 (89.4±3.1)岁； <80岁组89例， 男43例， 女46例， 年龄60～79岁， 平均年龄(75.4±2.3)岁。所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准， 并经头颅CT或MRI证实， 排除先天性脑血管畸形和血液病等全身系统性疾病。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 方法 血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)的测定： 所有患者均取空腹静脉血， 分离血清后进行测定。血TG、TC采用酶法测定， 试剂盒由罗氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法测定， 试剂盒由罗氏公司提供。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
≥80岁组血清中TC、TG、LDL-C与<80岁组对比， 差异无统计学意义(P>0.05)；≥80岁组HDL-C水平较<80岁组降低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
目前， 腔隙性脑梗死在高龄老年人中发病率较高， 是老年人致残、致死的疾病之一， 常见病因包括高血压病、脑动脉硬化、糖尿病等， 在20世纪60年代一般认为腔隙性脑梗死是由于高血压引起的穿支动脉的小动脉病变所导致的， 但是， 这种认识被随后的研究所否定， 近年来， 国内外研究已经发现颅内动脉分支的动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死最常见的原因， 其在本质上是一种微小的局部动脉粥样硬化沉积[1]。很多原因可以导致动脉粥样硬化， 而血脂代谢紊乱是一个重要的危险因素[2]。顾复生[3]认为动脉粥样硬化的进程随着血脂代谢紊乱时间的延长而加快， 尤其是高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症， 可使动脉粥样硬化提前发生并加快进展。循证医学中已经发现有多项临床试验提到血脂代谢紊乱与脑梗死发病具有相关性[4]， 可是， 腔隙性脑梗死与血脂代谢紊乱之间的关系尚未找到循证医学的证据。此外， 有证据表明动脉粥样硬化形成的过程中， 慢性炎症反应参与其中， 低密度脂蛋白胆固醇可能是这种慢性炎症反应的基本要素。而高低密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化的作用， 通常认为高低密度脂蛋白胆固醇是通过抗氧化、抗炎和保护血管内皮功能而起到抗动脉粥样硬化的作用。
, http://www.100md.com
国内学者陈芳[5]研究认为老年腔隙性脑梗死的血脂增高与年龄相关， 但是， 70 岁以上的高龄老年患者其血脂并不高。本研究结果与其相似， 作者发现≥80岁组血清中TG、TC、LDL-C与<80岁组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 而≥80岁组HDL-C水平较<80岁组明显降低(P<0.05)， 这与国内一些研究结果相似[6， 7]。一般认为HDL-C能够限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇， 并且促进胆固醇及富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除， 抑制LDL-C的氧化。HDL-C下降可以导致动脉粥样硬化加重， 从而引起心脑血管病变[8]。但是， 血脂却在高龄老年人腔隙性脑梗死发生过程中影响不大， 其机制目前尚不清楚， 需进一步探讨。
综上所述， 高龄老年人腔隙性脑梗死的发生与血高密度脂蛋白-胆固醇， 同低龄老年人相比较还是有所不同， 所以， 监测高龄老人血高密度脂蛋白-胆固醇对预防腔隙性脑梗死是有必要的。
参考文献
, 百拇医药
[1]Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts. Neurology， 1982， 32(10)： 871-873.
[2]方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社， 1995：3547-3557.
[3]顾复生.血脂异常-心血管病防治工作中的重要课题.中华心血管病杂志， 1997， 25(3)：163-164.
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志， 2007， 35(5)：390-419.
[5]陈芳. 高龄老年人腔隙性脑梗死血脂特点.西藏医药杂志， 2011， 32(3)：18-20.
[6]徐桂芳. 老年男女脑血管病400例血脂分析比较. 实用老年医学， 2000， 14(5)：268-269.
[7]田维舟， 姚声涛. 狭窄与脑梗塞发病关系的探讨. 贵州医药， 2003， 27(5)：393-395.
[8] 纪红， 李丽华， 严之红. 老年腔隙性脑梗死与血脂的相关性探讨. 临床误诊误治， 2008， 21(7)：17-18.
[收稿日期：2014-12-22], 百拇医药(李宇 杨萍 陈玉菲 萨丽波)
【关键词】 腔隙性脑梗死；血脂；高龄老人
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.022
, http://www.100md.com 我国目前人口老龄化趋势不可避免， 世界卫生组织将80岁以上老人称为高龄老人， 随着人类寿命的延长， 高龄老人的生活质量越来越受到重视。腔隙性脑梗死(lacunar infarction， LACI)是一种常见的脑血管疾病， 在老年人当中发病率较高， 是由于脑动脉硬化累及微小动脉引起血管闭塞所致脑组织缺血坏死， 其梗死的直径在2～20 mm左右。目前， 关于脂代谢异常对腔隙性脑梗死的影响报道意见不一， 特别在高龄腔隙性脑梗死患者中脂代谢异常的影响尚无循证医学证据， 为进一步探讨高龄老年腔隙性脑梗死与脂代谢异常的关系， 本文对照分析本院≥80岁和<80岁老年腔隙性脑梗死患者的血脂水平， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月在本院老年医学科病房和神经内科住院的≥60岁腔隙性脑梗死老年患者160例， 其中≥80岁组71例， 男40例， 女31例， 年龄 80～100岁， 平均年龄 (89.4±3.1)岁； <80岁组89例， 男43例， 女46例， 年龄60～79岁， 平均年龄(75.4±2.3)岁。所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准， 并经头颅CT或MRI证实， 排除先天性脑血管畸形和血液病等全身系统性疾病。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)的测定： 所有患者均取空腹静脉血， 分离血清后进行测定。血TG、TC采用酶法测定， 试剂盒由罗氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法测定， 试剂盒由罗氏公司提供。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
≥80岁组血清中TC、TG、LDL-C与<80岁组对比， 差异无统计学意义(P>0.05)；≥80岁组HDL-C水平较<80岁组降低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
目前， 腔隙性脑梗死在高龄老年人中发病率较高， 是老年人致残、致死的疾病之一， 常见病因包括高血压病、脑动脉硬化、糖尿病等， 在20世纪60年代一般认为腔隙性脑梗死是由于高血压引起的穿支动脉的小动脉病变所导致的， 但是， 这种认识被随后的研究所否定， 近年来， 国内外研究已经发现颅内动脉分支的动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死最常见的原因， 其在本质上是一种微小的局部动脉粥样硬化沉积[1]。很多原因可以导致动脉粥样硬化， 而血脂代谢紊乱是一个重要的危险因素[2]。顾复生[3]认为动脉粥样硬化的进程随着血脂代谢紊乱时间的延长而加快， 尤其是高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症， 可使动脉粥样硬化提前发生并加快进展。循证医学中已经发现有多项临床试验提到血脂代谢紊乱与脑梗死发病具有相关性[4]， 可是， 腔隙性脑梗死与血脂代谢紊乱之间的关系尚未找到循证医学的证据。此外， 有证据表明动脉粥样硬化形成的过程中， 慢性炎症反应参与其中， 低密度脂蛋白胆固醇可能是这种慢性炎症反应的基本要素。而高低密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化的作用， 通常认为高低密度脂蛋白胆固醇是通过抗氧化、抗炎和保护血管内皮功能而起到抗动脉粥样硬化的作用。
, http://www.100md.com
国内学者陈芳[5]研究认为老年腔隙性脑梗死的血脂增高与年龄相关， 但是， 70 岁以上的高龄老年患者其血脂并不高。本研究结果与其相似， 作者发现≥80岁组血清中TG、TC、LDL-C与<80岁组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 而≥80岁组HDL-C水平较<80岁组明显降低(P<0.05)， 这与国内一些研究结果相似[6， 7]。一般认为HDL-C能够限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇， 并且促进胆固醇及富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除， 抑制LDL-C的氧化。HDL-C下降可以导致动脉粥样硬化加重， 从而引起心脑血管病变[8]。但是， 血脂却在高龄老年人腔隙性脑梗死发生过程中影响不大， 其机制目前尚不清楚， 需进一步探讨。
综上所述， 高龄老年人腔隙性脑梗死的发生与血高密度脂蛋白-胆固醇， 同低龄老年人相比较还是有所不同， 所以， 监测高龄老人血高密度脂蛋白-胆固醇对预防腔隙性脑梗死是有必要的。
参考文献
, 百拇医药
[1]Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts. Neurology， 1982， 32(10)： 871-873.
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[8] 纪红， 李丽华， 严之红. 老年腔隙性脑梗死与血脂的相关性探讨. 临床误诊误治， 2008， 21(7)：17-18.
[收稿日期：2014-12-22], 百拇医药(李宇 杨萍 陈玉菲 萨丽波)