【摘要】 目的 探讨Ⅲ期直肠癌前切除术中预防性肠造瘘的最佳还纳时机。方法 回顾性分析11例接受预防性肠造瘘的Ⅲ期直肠癌患者的临床资料， 分析患者术后盆腔局部复发高危时间和造瘘口还纳的最佳时机。结果 11例患者中有3例患者分别在术后第7、11、13个月发生局部复发和(或)远处转移， 其中1例患者在术后第11个月拟行造瘘口还纳时发现盆腔局部复发。结论 Ⅲ期直肠癌患者术后局部复发率较高， 术后1年后其复发风险显著降低， 因此， 建议接受预防性肠造瘘的Ⅲ期直肠癌患者在术后1年后再考虑还纳造瘘口。

    【关键词】 直肠肿瘤；预防性肠造口；外科手术

    直肠癌是常见恶性肿瘤之一， 约占大肠癌总发病率的60%～70%， 且多以腹膜反折平面以下的中、低位直肠癌占大多数， 占全部直肠癌的75%。目前， 手术切除仍是治疗直肠癌的最主要手段。当前对于中下段直肠癌在治疗策略上主要采用标准的全直肠系膜切除(total mesorectal excision， TME)。这一新技术在1982年由Hlead 等提出， 但TME 术后吻合口瘘(anastomosis fistula)的发生率明显增加， 有学者的前瞻性研究显示吻合口瘘从非TME的8%增加到TME 的16%。尽管近年来直肠癌外科取得了很大的进步， 但是吻合口瘘一直是直肠癌术后常见和严重的并发症。文献报道直肠癌术后吻合口瘘的发生率为3%～19%[1]。吻合口瘘一旦发生致死几率达25%～50% ......