探讨高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效(1)
【摘要】 目的 探讨高通量血液滤过(HVHF)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法 66例SAP患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组患者采用常规内科治疗， 观察组患者在对照组基础上进行HVHF治疗。记录比较两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率、相关实验室指标并判定疗效情况。结果 治疗后， 观察组患者的体温、心率、呼吸频率分别为(36.8±0.3)℃、(101.2±13.5)次/min、(20.2±3.8)次/min， 均优于对照组的(37.5±0.4)℃、(112.6±15.4)次/min、(28.1±4.5)次/min， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后， 观察组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平分别为(149.8±19.5)U/L、(163.2±21.2)U/L、(11.1±3.9)μmol/L、(151.4±42.2)μmol/L、(506.5±120.1)U/L、(8.7±2.3)×1012/L， 均优于对照组的(195.5±20.6)U/L、(303.9±23.2)U/L、(15.0±5.1)μmol/L、(300.6±46.5)μmol/L、(677.0±130.2)U/L、(11.7±3.2)×1012/L， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为87.88%， 高于对照组的63.64%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HVHF治疗SAP可有效缓解患者临床症状， 改善相关临床指标水平， 疗效显著。
【关键词】 高通量血液滤过;急性重症胰腺炎;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.030
SAP是临床常见的一种以严重的全身炎症反应综合征为主要表现的急腹症。医学研究指出SAP的致病机理可能为患者机体胰腺局部病变触发促炎细胞因子的大量释放及抗促炎因子的平衡被破坏相关[1]。SAP病死率高(可达到20%～30%)， 病情凶险， 发病后会导致患者機体出现休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)等系列并发症[2]。HVHF是一种具有有效清除炎症介质、调整血液内抗炎因子、促炎因子水平、维持酸碱、电解质平衡、保持血流动力学稳定的治疗方法[3]。本研究将HVHF应用于SAP患者的临床治疗工作中取得了理想的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的66例SAP患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组中， 男19例， 女14例;年龄35～68岁， 平均年龄(45.5±10.0)岁;病程12～49 h， 平均病程(36.5±5.0)h;合并休克5例、合并急性肾衰竭6例、合并充血性心力衰竭4例;体温36.0～39.5℃， 平均体温(38.5±0.9)℃。观察组中， 男18例， 女15例;年龄37～70岁， 平均年龄(46.0±10.5)岁;病程10～47 h， 平均病程(36.0±4.5)h;合并休克4例、合并急性肾衰竭5例、合并充血性心力衰竭5例;体温35.8～39.5℃， 平均体温(38.7±1.0)℃。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合SAP诊断标准， 明确诊断[4];②病例入选及研究方案经由本院伦理委员会批准;③患者与家属知情同意自愿参与。
1. 2. 2 排除标准 ①合并重要脏器严重功能损伤者;②合并严重感染者;③妊娠期、哺乳期女性;④入组前接受过与研究相关治疗者;⑤合并精神系统疾病者。
1. 3 方法 两组患者均予以常规内科治疗， 依据患者病情实施禁食禁水、常委减压、持续给氧、解痉止痛、场外营养供给等治疗， 并遵医嘱用药支持。
在此基础上， 观察组患者给予HVHF治疗， 采用Seldinger技术建立血管通路并进行连续5 d的HVHF(德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机器及配套血路管， 滤器为F60膜)治疗， 8 h/d。置换液采用改良Prot配方并参照患者电解质及医嘱适当调节钙、钾、碳酸氢钠用量进行稀释输入。治疗时依据患者尿量、是否合并充血性心力衰竭、浮肿程度等指标实施每日超滤， 超滤量维持在1500～4000 ml/d。治疗期间密切监测患者体温、心率、呼吸频率等指标以判断病情变化。
1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率。②比较两组患者治疗前后相关实验室指标， 包括AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞。③比较两组患者临床疗效， 依据患者生命体征及肾功能指标判定疗效， 疗效判定标准：显效：高热、心动过速、呼吸窘迫等症状体征明显缓解， 肾功能指标恢复至正常范围;好转：患者症状体征有所缓解、肾功能指标有所改善;无效：经治疗未见好转或出现恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率比较
治疗前， 两组患者的体温、心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后， 观察组患者的体温、心率、呼吸频率均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后相关实验室指标比较 治疗前， 两组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后， 观察组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。, 百拇医药(刘智东)
【关键词】 高通量血液滤过;急性重症胰腺炎;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.030
SAP是临床常见的一种以严重的全身炎症反应综合征为主要表现的急腹症。医学研究指出SAP的致病机理可能为患者机体胰腺局部病变触发促炎细胞因子的大量释放及抗促炎因子的平衡被破坏相关[1]。SAP病死率高(可达到20%～30%)， 病情凶险， 发病后会导致患者機体出现休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)等系列并发症[2]。HVHF是一种具有有效清除炎症介质、调整血液内抗炎因子、促炎因子水平、维持酸碱、电解质平衡、保持血流动力学稳定的治疗方法[3]。本研究将HVHF应用于SAP患者的临床治疗工作中取得了理想的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的66例SAP患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组中， 男19例， 女14例;年龄35～68岁， 平均年龄(45.5±10.0)岁;病程12～49 h， 平均病程(36.5±5.0)h;合并休克5例、合并急性肾衰竭6例、合并充血性心力衰竭4例;体温36.0～39.5℃， 平均体温(38.5±0.9)℃。观察组中， 男18例， 女15例;年龄37～70岁， 平均年龄(46.0±10.5)岁;病程10～47 h， 平均病程(36.0±4.5)h;合并休克4例、合并急性肾衰竭5例、合并充血性心力衰竭5例;体温35.8～39.5℃， 平均体温(38.7±1.0)℃。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合SAP诊断标准， 明确诊断[4];②病例入选及研究方案经由本院伦理委员会批准;③患者与家属知情同意自愿参与。
1. 2. 2 排除标准 ①合并重要脏器严重功能损伤者;②合并严重感染者;③妊娠期、哺乳期女性;④入组前接受过与研究相关治疗者;⑤合并精神系统疾病者。
1. 3 方法 两组患者均予以常规内科治疗， 依据患者病情实施禁食禁水、常委减压、持续给氧、解痉止痛、场外营养供给等治疗， 并遵医嘱用药支持。
在此基础上， 观察组患者给予HVHF治疗， 采用Seldinger技术建立血管通路并进行连续5 d的HVHF(德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机器及配套血路管， 滤器为F60膜)治疗， 8 h/d。置换液采用改良Prot配方并参照患者电解质及医嘱适当调节钙、钾、碳酸氢钠用量进行稀释输入。治疗时依据患者尿量、是否合并充血性心力衰竭、浮肿程度等指标实施每日超滤， 超滤量维持在1500～4000 ml/d。治疗期间密切监测患者体温、心率、呼吸频率等指标以判断病情变化。
1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率。②比较两组患者治疗前后相关实验室指标， 包括AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞。③比较两组患者临床疗效， 依据患者生命体征及肾功能指标判定疗效， 疗效判定标准：显效：高热、心动过速、呼吸窘迫等症状体征明显缓解， 肾功能指标恢复至正常范围;好转：患者症状体征有所缓解、肾功能指标有所改善;无效：经治疗未见好转或出现恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率比较
治疗前， 两组患者的体温、心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后， 观察组患者的体温、心率、呼吸频率均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后相关实验室指标比较 治疗前， 两组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后， 观察组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。, 百拇医药(刘智东)