优点是：头皮切口较大，颅骨开窗的直径一般要超过5 cm或更大，可以在光源直视下彻底清除血肿，血肿清除较彻底，达到立即减压的目的，且止血满意。更重要的是根据病情选择去骨瓣减压，如术前病情严重，脑水肿明显，术毕时颅压下降不明显，还可做去骨瓣减压、血肿腔内留置引流管，大大缓解了因急性脑损伤而致的颅内压增高，以顺利度过术后反应期。

    缺点是：需要全麻，手术创伤大、时间长、出血多，增加患者心肺负担较重。对脑组织过度牵拉和对血管的损伤严重，术中血液进入颅内产生毒性物质损伤正常的血管，术后水肿反应重，影响患者的术后恢复，手术死亡率较高，因此限制了该手术的应用。患者多死于继发性脑损伤和术后并发症，且存活者术后肢体肌力恢复方面总体上不如微创治疗。

    但重型脑出血(GCS 3～7分)开颅手术效果明显优于穿刺抽吸。分析原因可能有以下因素：①开颅手术清除血肿腔内的血凝块较彻底，基本解除了血肿对脑组织的压迫。而穿刺抽吸为了防止再出血，只能抽出血肿量的60% ～70%，其余血肿继续对脑组织产生压迫作用。②开颅时骨窗较大，术后颅骨未放原位，脑水肿时颅腔缓冲空间增大。重型脑出血特别是已发生脑疝患者，继发性脑水肿明显，脑水肿压迫作用甚至大于血肿的直接压迫，故开颅血肿清除术较适于治疗重型脑出血患者。

    5 微创显微神经外科(小骨窗)手术

    1997年以来，欧、美和日本的神经外科医生提出Key-hole Surgery(锁孔外科)的概念 ......