脑出血患者的临床观察与护理
[摘要] 目的:探讨及时有效地治疗和科学护理对提高本病治愈率的重要性。方法:分析本科2005年1月～2008年12月收治的脑出血患者58例。结果:本组患者痊愈32例,部分恢复15例,自动出院6例,死亡5例。结论:一般护理、心理护理,严密观察病情,注意并发症的监护和健康指导,对提高脑出血患者的恢复率具有重要意义。
[关键词] 脑出血;临床观察;护理
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-110-02
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血,年发病率为(60～80)/10万人口。在各种脑出血的病因中,高血压并发细小动脉硬化最为常见,多见于50～70岁,男性发病率略高于女性,临床上以突然头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语,甚至意识障碍及大小便失禁等为主要表现。脑出血是脑血管病中死亡率和致残率较高的疾病。因此,及时有效地治疗和科学护理对提高本病的治疗效果尤为重要。
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1 病例资料
2005年1月～2008年12月,本科共收治脑出血患者58例,其中,男33例,女25例;年龄42～74岁,平均53.4岁。基本痊愈32例,部分恢复15例,自动出院6例,死亡5例。
2 观察与护理
2.1 一般护理
急性期绝对卧床休息2～4周,抬高床头15°～30°,以减轻脑水肿,保持环境安静、安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作应集中进行。发病后24～48 h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血[1]。脱水剂应注意快速静脉滴入,防止注射局部渗漏,以保证降颅压效果;给予高蛋白、高维生素、清淡饮食。昏迷或有吞咽障碍者,发病后2～3 d应遵医嘱给予鼻饲;做好口腔、皮肤和大小便的护理,每1～2小时协助变换体位1次,保持床单整洁、干燥,患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,防止压迫,以预防压疮[2]。
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2.2 心理护理
脑出血一般为中老年患者,由于起病后自身行动功能丧失和对以后生活的担忧,常有急躁、恐惧、焦虑、孤独的感觉,这种紧张心理会妨碍病情康复。因此护理人员应耐心细致地安慰患者,清除其紧张恐惧心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好解释宣教工作,科学地回答患者提出的问题,及时掌握患者的心理需要;使患者尽快熟悉、适应环境,以院当家,使其有一种亲切的感觉,从而使各种护理工作顺利进行。
2.3 恢复期护理
脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍。应早期开始康复训练,护理包括心理、生理和社会3个方面。吞咽功能训练课可在患者意识清楚时开始锻炼;发音运动训练从单字开始到词组-句-段;对运动障碍者正确地进行被动和主动活动,主张综合性康复加作业治疗等。训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。方法按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩。肢体被动活动时,按关节活动的方向和范围做被动运动,幅度从小到大,反复训练,注意观察患者的情绪反应,加强患者的心理疏导,增强其自信心,取得患者和家属的积极配合,使康复训练达到减轻患者痛苦,防止肌肉萎缩,增加关节活动度,最终恢复日常活动能力,提高生存生活质量的目标。
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2.4 病情观察
严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录,每1小时观察1次,病情严重时每15～30分钟观察1次。观察呼吸的频率、节律、深度;意识状态对是否有再出血、颅内高压等情况的判断很重要,是判断病情及预后的重要指标。瞳孔变化对脑出血患者尤为重要,观察两侧瞳孔是否等大、等圆以及对光反射情况;观察体温变化,分析是中枢性高热还是感染性高热;观察有无头痛、呕吐及共济失调情况,以及时发现脑疝的先兆症状[3]。
3 并发症的监护
3.1 脑疝
脑疝是颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象,应严密观察患者有无剧烈头痛,喷射性呕吐,躁动不安,血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则,一侧瞳孔散大,意识障碍加重等表现。一旦出现,应积极配合抢救,对大脑半球出血量>30 ml和小脑出血量>10 ml者,可早期手术,以减轻血肿对周围脑组织的压迫;对于出血量少的患者,一般采用内科治疗,有效地脱水,调控血压,降低脑组织耗氧量,有利于脑的恢复和减轻脑水肿。
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3.2 上消化道出血
注意观察患者有无呃逆、胃痛、呕吐物及大便颜色变化,鼻饲患者注意回抽胃液并观察其颜色,做到及时发现、及时处理。对脑出血患者及早应用制酸药,胃黏膜保护剂,以防止应激性溃疡的产生。
3.3 肺部感染
由于长时间卧床易发生肺部感染,采用翻身扣背、雾化吸入、吸痰等措施协助患者有效排痰,保持呼吸道通畅,加强无菌操作,以预防肺部感染。
3.4 泌尿系统感染
意识清醒者鼓励多饮水,注意会阴部清洁卫生,留置尿管者每日膀胱冲洗2次,间断夹闭尿管,每2～3小时开放1次,每日更换尿袋1次,每5～7天更换尿管1次,严格无菌操作。
4 健康指导
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向患者和家属介绍脑出血的基本知识,告知积极治疗原发病对防止再次发病的重要性,避免精神紧张,情绪激动,用力排便及过度劳累等诱发因素,指导患者自我控制情绪,保持乐观心态[4]。教会患者家属测量血压的方法,每日定时监测血压,发现血压异常波动应及时就诊。饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新鲜蔬菜和水果。矫正不良的生活方式,戒除烟、酒,向患者及家属介绍脑出血的先兆症状,如:出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时应及时就诊,教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。
[参考文献]
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:622.
[2]邱月芳.急性高血压脑出血的预见性护理[J].国际医药卫生导报,2006, 12(1):101.
[3]黄建英,黄建美.重症颅脑损伤患者在急诊科的抢救护理配合[J].南方护理学报,2004,11(7):44.
[4]王娟.脑出血患者临床观察要点及护理并发症的防护措施[J].中国医药导报,2009,6(32):709.
(收稿日期:2010-03-15), http://www.100md.com
[关键词] 脑出血;临床观察;护理
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-110-02
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血,年发病率为(60～80)/10万人口。在各种脑出血的病因中,高血压并发细小动脉硬化最为常见,多见于50～70岁,男性发病率略高于女性,临床上以突然头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语,甚至意识障碍及大小便失禁等为主要表现。脑出血是脑血管病中死亡率和致残率较高的疾病。因此,及时有效地治疗和科学护理对提高本病的治疗效果尤为重要。
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1 病例资料
2005年1月～2008年12月,本科共收治脑出血患者58例,其中,男33例,女25例;年龄42～74岁,平均53.4岁。基本痊愈32例,部分恢复15例,自动出院6例,死亡5例。
2 观察与护理
2.1 一般护理
急性期绝对卧床休息2～4周,抬高床头15°～30°,以减轻脑水肿,保持环境安静、安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作应集中进行。发病后24～48 h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血[1]。脱水剂应注意快速静脉滴入,防止注射局部渗漏,以保证降颅压效果;给予高蛋白、高维生素、清淡饮食。昏迷或有吞咽障碍者,发病后2～3 d应遵医嘱给予鼻饲;做好口腔、皮肤和大小便的护理,每1～2小时协助变换体位1次,保持床单整洁、干燥,患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,防止压迫,以预防压疮[2]。
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2.2 心理护理
脑出血一般为中老年患者,由于起病后自身行动功能丧失和对以后生活的担忧,常有急躁、恐惧、焦虑、孤独的感觉,这种紧张心理会妨碍病情康复。因此护理人员应耐心细致地安慰患者,清除其紧张恐惧心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好解释宣教工作,科学地回答患者提出的问题,及时掌握患者的心理需要;使患者尽快熟悉、适应环境,以院当家,使其有一种亲切的感觉,从而使各种护理工作顺利进行。
2.3 恢复期护理
脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍。应早期开始康复训练,护理包括心理、生理和社会3个方面。吞咽功能训练课可在患者意识清楚时开始锻炼;发音运动训练从单字开始到词组-句-段;对运动障碍者正确地进行被动和主动活动,主张综合性康复加作业治疗等。训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。方法按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩。肢体被动活动时,按关节活动的方向和范围做被动运动,幅度从小到大,反复训练,注意观察患者的情绪反应,加强患者的心理疏导,增强其自信心,取得患者和家属的积极配合,使康复训练达到减轻患者痛苦,防止肌肉萎缩,增加关节活动度,最终恢复日常活动能力,提高生存生活质量的目标。
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2.4 病情观察
严密观察病情变化,定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录,每1小时观察1次,病情严重时每15～30分钟观察1次。观察呼吸的频率、节律、深度;意识状态对是否有再出血、颅内高压等情况的判断很重要,是判断病情及预后的重要指标。瞳孔变化对脑出血患者尤为重要,观察两侧瞳孔是否等大、等圆以及对光反射情况;观察体温变化,分析是中枢性高热还是感染性高热;观察有无头痛、呕吐及共济失调情况,以及时发现脑疝的先兆症状[3]。
3 并发症的监护
3.1 脑疝
脑疝是颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象,应严密观察患者有无剧烈头痛,喷射性呕吐,躁动不安,血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则,一侧瞳孔散大,意识障碍加重等表现。一旦出现,应积极配合抢救,对大脑半球出血量>30 ml和小脑出血量>10 ml者,可早期手术,以减轻血肿对周围脑组织的压迫;对于出血量少的患者,一般采用内科治疗,有效地脱水,调控血压,降低脑组织耗氧量,有利于脑的恢复和减轻脑水肿。
, 百拇医药
3.2 上消化道出血
注意观察患者有无呃逆、胃痛、呕吐物及大便颜色变化,鼻饲患者注意回抽胃液并观察其颜色,做到及时发现、及时处理。对脑出血患者及早应用制酸药,胃黏膜保护剂,以防止应激性溃疡的产生。
3.3 肺部感染
由于长时间卧床易发生肺部感染,采用翻身扣背、雾化吸入、吸痰等措施协助患者有效排痰,保持呼吸道通畅,加强无菌操作,以预防肺部感染。
3.4 泌尿系统感染
意识清醒者鼓励多饮水,注意会阴部清洁卫生,留置尿管者每日膀胱冲洗2次,间断夹闭尿管,每2～3小时开放1次,每日更换尿袋1次,每5～7天更换尿管1次,严格无菌操作。
4 健康指导
, 百拇医药
向患者和家属介绍脑出血的基本知识,告知积极治疗原发病对防止再次发病的重要性,避免精神紧张,情绪激动,用力排便及过度劳累等诱发因素,指导患者自我控制情绪,保持乐观心态[4]。教会患者家属测量血压的方法,每日定时监测血压,发现血压异常波动应及时就诊。饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新鲜蔬菜和水果。矫正不良的生活方式,戒除烟、酒,向患者及家属介绍脑出血的先兆症状,如:出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时应及时就诊,教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。
[参考文献]
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:622.
[2]邱月芳.急性高血压脑出血的预见性护理[J].国际医药卫生导报,2006, 12(1):101.
[3]黄建英,黄建美.重症颅脑损伤患者在急诊科的抢救护理配合[J].南方护理学报,2004,11(7):44.
[4]王娟.脑出血患者临床观察要点及护理并发症的防护措施[J].中国医药导报,2009,6(32):709.
(收稿日期:2010-03-15), http://www.100md.com