糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理
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[摘要] 目的:对住院的糖尿病合并肺部感染患者的特点进行观察,总结糖尿病并发肺部感染患者的护理体会。方法:对收治的53例糖尿病合并肺部感染患者,分析其年龄、性别、病史与发病的关系,进行针对性的护理与宣教。结果:认为糖尿病患者由于长期高血糖,三大营养物质代谢紊乱,患者极易并发肺部感染,感染病情重,不易控制。对糖尿病并发肺部感染的患者,通过控制血糖,保持呼吸道通畅在正确使用抗生素的同时,及时观察病情变化,做好患者的心理护理和健康宣教,是取得良好治疗效果的重要条件。结论:经精心的治疗和护理,大多数患者的病情得到有效控制,减少其死亡率,延长生存期。
[关键词] 糖尿病;肺部感染;护理
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-182-02
糖尿病并发率呈上升趋势,是威胁人们健康的世界性公共问题[1],糖尿病患者机体免疫力功能低下,易并发感染,尤其是肺部感染[2]。认识糖尿病并发肺部感染的临床特点,积极治疗,尽早、尽快地控制病情,加强对患者的护理,延长其生存期。现将本科2007年1月～2008年1月收治的53例糖尿病并发肺部感染患者的护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例均为因糖尿病并发肺部感染住院治疗的患者,其中,男37例,女16例,年龄57～81岁,糖尿病病程1～23年。
1.2 糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准,肺部感染的诊断根据患者的临床表现,X线和痰菌检查确定。
2 结果
2.1 临床表现
本组患者以发热、乏力、纳差、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷为主要症状,大多数糖尿病患者的“三多一少”症状不明显。
2.2 实验室检查
餐前血糖为(12.50±2.75) mmol/L,餐后血糖为(17.50±4.53) mmol/L,糖化血红蛋白为(9.43±2.85)%,痰细菌培养阳性,病原菌以G-杆菌为主,其中,以肺炎克雷伯杆菌最多见,血常规以白细胞及中性细胞增高明显。
2.3 治疗与转归
①控制高血糖。糖尿病患者在高血糖状态下粒细胞功能下降,当血糖恢复正常时,其吞噬作用逐渐恢复[3],对肺部感染较重者,首选胰岛素治疗,在短时间内快速控制血糖使粒细胞功能恢复,以减少高血糖引起的易感因素,注意防止药物性低血糖的发生。②控制感染。尽早选用敏感抗生素,是积极控制感染的关键之一,要合理使用抗生素,在未获得细菌培养结果之前,可经验性选择抗G-杆菌为主的药物,根据细菌培养结果再选择敏感抗菌素。给予祛痰、吸氧、雾化吸入等辅助治疗。③支持疗法。加强营养支持,注意患者的营养摄入,必要时静脉滴注营养液,纠正负氮平衡,改善细胞代谢,增强患者的抵抗力,有利于肺部感染的尽快控制。④加强对患者进行糖尿病基本知识教育。长期将血糖控制在良好状态以减少各种并发症的发生。疗程10～23 d,除3例患者因年龄较大、多器官衰竭死亡外,余均治愈。
3 讨论
3.1 保持呼吸道通畅
对糖尿病合并肺部感染的患者,为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症,保持呼吸道通畅至关重要,清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节:①应采取最有利于呼吸道通畅的体位。对痰多的患者,最好取半卧位或坐卧位,同时将手空心握拳,由下至上,由两侧至中间适度拍打,使痰液松动并向气管移动,通过有效咳嗽,将肺部的痰液咳出。②若患者的痰液黏稠不易咳出,可辅以超声雾化吸入化痰抗感染药物,通过调节雾量,使药物随着深而慢的呼吸,达到终末细支气管及肺泡,以利排出。③保持室内空气湿度为60%,空气新鲜,流通。④保证足够的饮水量,当不足1 500 ml时可给予静脉补液,以保持呼吸道通畅黏膜湿润,利于排痰。⑤注意观察痰液的颜色、性质,正确采取痰培养的标本。
3.2 密切观察病情变化
对糖尿病合并肺部感染患者,应密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度、血糖变化,如有嗜睡、烦躁不安、意识不清或体温不升或过高时,及时通知医生,给予及时有效地救治,还要注意观察患者痰液的颜色、性状、痰量,检查血糖、血气及电解质,为医生诊断和治疗提供重要依据。
3.3 用药治疗过程中的护理
①对糖尿病合并肺部感染患者,使用降糖药的副作用是低血糖反应,要告知患者发生低血糖的症状和防范方法,如出现饥饿、头昏、四肢无力、全身出冷汗等低血糖反应时,可给予口服糖水,必要时给予静脉注射葡萄糖注射液。同时,在发降糖药时要询问患者的进食情况,如食欲差、进食量少,则要减少药物用量。②应用抗生素药物治疗时,应经常观察患者变态反应的有关征象,速发型变态反应一般较易发现,而迟发型变态反应常较隐蔽,故用药过程中应注意观察患者有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况。长期应用抗生素尤其是光谱抗生素时,常会发生菌群失调及二重感染,应经常观察患者的口腔黏膜有无伪膜出现,若出现腹泻,需检查其大便内有无白色片状物,并及时向医生反映,以便做出正确的诊断处理。
3.4 心理护理
糖尿病本身是慢性终身性疾病,并发肺部感染出现的高热、乏力、呼吸困难等症状,使患者心理负担加重,易产生消极、悲观、绝望等心理,这种不良的心理会加重病情,形成恶性循环。护士应给予患者情感支持,耐心倾听患者的痛苦、不满和不安,谅解其情绪产生的原因,安慰、关心、爱护患者,最大限度地减轻其精神压力,使其增强其战胜疾病的信心,配合治疗。
3.5 健康教育
生活要有规律,严格执行饮食计划,戒烟、限酒,讲究个人卫生。避免受凉,过度劳累。预防上呼吸道感染,多参加一些力所能及的活动,提高机体免疫功能。保持稳定的情绪,要让患者理解人的精神活动与健康有着密切关系,当精神长期紧张或突然过度紧张,盲目乐观或悲观失望,均可影响身体器官的功能。通过健康教育使患者建立健康的生活方式,提高自我保健能力,对避免并发症的发生起重要作用[4]。
总之,糖尿病并发肺部感染虽十分常见,但因糖尿病患者免疫功能低下,抗感染能力降低,同时,血糖升高可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用,导致感染或使原有慢性炎症播散、加重,肺部炎症诱发或加重,增加了控制糖尿病的难度[5]。故护士应加强对患者的病情观察,在有效地控制血糖的同时,根据病原学检测选用抗生素,观察患者的用药反应,同时给予心理支持,做好健康宣教,使患者树立战胜疾病的信心,经过正确治疗及积极护理可提高患者的生活质量,降低病死率 ......
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