纤溶酶治疗急性脑梗死临床研究
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：观察纤溶酶治疗脑梗死的效果。方法：选择脑梗死患者32例，应用纤溶酶，首量300 U，连续静滴3 d，然后200 U再用11 d，共14 d，并与丹参组每天20 ml连续使用14 d的30例脑梗死患者作对照研究。治疗前后作神经功能评估，观察纤维蛋白原、血细胞比容变化。结果：纤溶酶治疗组与对照组比较，疗效差异有统计学意义(P<0.01)；对血小板、出凝血时间无明显影响。结论：纤溶酶治疗脑梗死神经功能恢复明显，安全性高。
[关键词]纤溶酶；脑梗死；效果
[中图分类号] R743.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-174-02
2005年3月～2009年2月用北京赛生药业公司生产的纤溶酶治疗脑梗死患者32例，与丹参组30例作对照，现就两组的临床效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
治疗组32例，男18例，女14例，年龄44～78岁；对照组30例，男17例，女l3例.年龄47～79岁。治疗组中并高血压病19例，糖尿病8倒，冠心病6例；单个梗死灶21例，多发性梗死11例。对照组并高血压病11例，糖尿病7例，冠心病3例；单个梗死灶18例，多发性梗死12例。两组临床特征经统计学处理无明显差异(P>0.05)。入选患者均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，治疗前经头颅CT或MRI检查明确诊断。
1.2治疗方法
治疗组第1日应用纤溶酶300 U加人0.9%氯化钠溶液200 ml中静滴，连续静滴3 d，以后每日200 U连续使用11 d，对照组0.9%氯化钠溶液200 ml+丹参20 ml静滴14 d。两组患者的其他用药，如阿司匹林、辛伐他汀等。
1.3观察指标与疗效评定
1.3.1 疗效评定与统计方法按下述标准评定疗效：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%~l00%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1~3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理；④无效：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；⑥死亡。
1.3.2神经功能缺损程度(NFD) 根据NINSSE评分标准对每一例入选患者在治疗前、治疗后7、14和28 d分别进行NFD评分。
1.3.3实验室指标 在治疗前常规检查出血时问、凝血时问、血小板计数、血纤维蛋白原、血细胞比容等血流变指标，疗程结束后复查上述指标。
2 结果
2.1临床疗效评定
见表1。
2.2 治疗前后纤维蛋白原及血细胞比容变化
治疗组用药后血纤维蛋白原含量明显降低，血细胞比容也降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。
2.3 其他
两组血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间治疗前后均无显著差异。
不良反应：治疗组未见出血倾向，治疗前后肝肾功能无明显损害。
3 讨论
纤溶酶是一种纤维蛋白溶解酶，又称为纤维蛋白水解酶，其直接作用底物是纤维蛋白原和纤维蛋白，属于锌金属蛋白酶，作用于赖-亮氨基酸结合位点，对纤维蛋白原和纤维蛋白作用强而平稳，纤维蛋白反弹可能性小，出血等并发症少，不受时间窗限制，也可以在预防和恢复期使用，具有以下作用，降解血浆中纤维蛋白水平，使红细胞聚集性降低，改善红细胞变形能力。全血黏度下降，血液状态改善血管张力下降，达到改善微循环及缺血部位的功能。对血小板的间接抑制作用，使血液凝固性下降，从而防止血栓的形成或者进一步扩大。
研究结果也表明纤溶酶确能降低患者血纤维蛋白原，而且降低血细胞比容等血液流变学指标。本组研究疗效分析显示：治疗组总显效率为75.0%，总有效率为87.50%；而对照组分别为36.67%、73.33%，两组比较，差异有统计学意义。使用纤溶酶治疗脑梗死，于治疗后7、14和28 d的NFD评分均明显下降(P<0.01)，3次评分与对照组比较均存在显著差异(P<0.01)。说明纤溶酶明显改善脑梗死患者的神经功能缺损。
本组研究还可看出 ......
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