腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效分析(2)
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1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间及术中出血量比较
见表1。
治疗组患者术中出血量少、手术时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者手术并发症比较
见表2。
治疗组患者术后并发症明显少于对照组，两组患儿术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
先天性肥厚性幽门狭窄时因为患儿幽门环肌增生、增厚，并导致幽门管腔狭窄，引起患儿胃输出道不全性机械性梗阻，是新生儿的常见疾病，本病的主要治疗方法是手术治疗，幽门环肌切开手术是经典的手术，有资料显示经脐手术切口长，术后恢复慢[3]，手术损伤比较大，术后容易并发切口感染和裂开。1991年Alain等首先报道了腹腔镜幽门环肌切开术治疗CHPS成功，随着腹腔镜技术的发展，很多学者[4-5]证实了腹腔镜幽门环肌切开术的安全性及可靠性。因此目前大部分医院运用腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄。本组资料表明腹腔镜手术治疗，手术切口小，术后恢复快，瘢痕少，手术创伤小，并发症更少。
本组60例手术均顺利完成，治疗组患者术中出血量少、手术时间短、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术与传统相比是手术视野由三维变成二维，手术器械通过杠杆原理实现，在腹腔镜下止血、分离、切割缝合等技术与开腹手术有很大区别，需要手术者具备丰富的开腹幽门环形肌手术经验[6]。由于新生儿肝脏相对比较大，加上胃肠道胀气，操作的空间比较狭小，手术之中容易穿刺腹壁造成损伤。必要时在第1个Trocar直视下谨慎实施，避免肝脏和肠管的损伤，在手术中分离肌层时动作要轻柔，以免损伤幽门黏膜破损。部分学者习惯以抓取十二指肠来固定幽门，但十二指肠肠管壁薄、游动度小，反复抓取、摆位时容易损伤，笔者以无损伤抓钳抓取胃窦部近幽门处，此处胃壁厚实、游动度大，不易破损，而且可有效牵拉翻转幽门，暴露其无血管区，方便暴露，减少损伤。同时笔者采用“Y”形切开幽门管浆肌层，扩大切开面积，使黏膜充分完全膨出，保证出口通畅。
腹腔镜手术术后开奶比较早，术后呕吐发生情况比开腹手术少[7]，其原因为开腹手术在提幽门的过程中，对胃、幽门的刺激比较大，这也说明腹腔镜手术对患儿的损伤比较小，术后恢复快。腹腔镜下幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄，安全可靠，患儿痛苦小，疗效满意值得在临床推广。
[参考文献]
[1]陈永卫.新生儿微创外科的进展[J].临床外科杂志,2007,15(5):306-309.
[2]赵晓波,李索林,周薇莉,等.腹腔镜幽门环肌切开术学习曲线的研究[J].临床小儿外科杂志,2008,7(3):36-37.
[3]Kim SS,Lau ST,Lee SL,et al.The learning cuive associated with laparoscopic pyloromyotomy[J].J Laparoendosc Adv Surg TechA,2005,15(5):474-477.
[4]Aldridge RD,MacKinlay GA,Aldridge RB.Choice of incision:the experirnce and evoution of surgical mnagement of infantile hypertrophic stenosis[J] ......
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