我院门诊处方抗菌药物不合理应用分析及干预管理
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[摘要] 目的：探讨本院门诊处方抗菌药物不合理应用分析及干预管理。方法：随机抽取本院西药房2008年2月～2009年7月的门诊每月5号的所有处方，计算不合理用药处方的比例及原因。结果：所抽取的16 450张处方中，抗菌药物处方共有6 890张，占所查处方数的41.88%，存在不合理用药问题共有780例，占11.32%，具体给药方案缺陷386例、选用溶媒不当274例、重复用药60例、药理相互拮抗40例、处方书写不规范20例。结论：本院抗菌药物处方存在部分不合理用药现象，应采取下列干预管理，加强医师抗菌药物知识的学习、加强对抗菌药物使用的宏观管理、重视发挥药师在药学服务中的作用。
[关键词] 门诊处方；抗菌药物；不合理应用；干预管理
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(b)-130-01
抗菌药物是临床应用最多、所占比例最大的一类药物，在治疗各种感染性疾病方面发挥了极其重要的作用[1]。但如果不合理应用，特别是滥用抗菌药物导致耐药菌和不良反应增加、患者经济负担加重等问题已引起了全社会的普遍关注[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2008年2月～2009年7月西药房每月5号的处方抽调。
1.2 方法
依据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》等合理性指导数据，统计计算抽调的16 450张处方中不合理用药处方的比例及其原因。
2 结果
所抽取的16 450张处方中，抗菌药物处方共有6 890张，占所查处方数的41.88%，存在不合理用药问题，共有780例，占11.32%。具体情况见表1。
3 讨论
随着药物品种与日俱增，可供临床用药的选择范围越来越广，不合理用药时有发生，已经成对影响医院形象，危害患者的社会问题，应该受到重视[3]，在本院抽调的16 450张处方中不合理用药占13.23%。
3.1 首位原因
给药方案缺陷是不合理处方首位原因占49.49%。
3.1.1 给药方案间隔时间太长如广谱抗菌药物与活菌制剂的联用，多见于头孢克肟合用乳酶生，活菌制剂可因抗菌药物的存在而被灭活，而抗菌药物也会因活菌制剂的存在药效降低，所以两药不能联用。如必须联用时，应间隔2～3 h为宜[4]。
3.1.2 重复用药《抗菌药物临床应用指导原则》 指出，在细菌感染的一般情况下，可以用一种药物治疗时尽可能不用两种抗菌药，仅在病因未明的严重感染或单用一种抗菌药不能控制的混合感染时，可考虑联合用药提高疗效[5]。门诊患者重度感染较少，单用一种抗菌药物一般可达治疗效果，不必要的尤其是不合理的联用应予以控制。本次审方发现应用克林霉素+替硝唑或甲硝唑，两组抗菌药物均对厌氧菌引起的感染有效，故不必同时应用。
3.1.3 药理拮抗共40张不合理处方，占所查抗菌药物处方的5.13%，存在下列情况：杀菌剂与抑菌剂合用，如头孢呋辛钠静脉滴注同时口服罗红霉索胶囊，前者妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，致使细菌细胞破裂而死亡，是繁殖期杀菌剂；罗红霉索主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，是快速抑菌剂，两药合用可降低前者的效价；抗菌药物与活菌制剂合用，如诺氟沙星与双歧杆菌合用，合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用。
3.1.4 处方书写不规范医师在书写处方时要写明药物的剂型、剂量，本调查中共有20张，占所查抗菌药物处方的2.56%。
3.2 不合理应用情况的干预管理
不合理用药时有发生与部分医师对抗菌药物的知识掌握不够全面、药师的作用没有得到充分发挥及制度不健全或落实不到位、药品名称混乱、说明书不规范等有关。药师充分发挥自身药学知识较全面、药物信息更新较快的专业特长，结合临床需要，按照处方管理规定认真、细致地审查处方，严把质量关，杜绝不合理用药处方，做好不合理用药处方登记工作，及时总结、分析并向临床通报抗菌药物不合理使用的情况，以保证患者用药安全、有效、经济、合理。
[参考文献]
[1]杨世杰.药理学[M] ......
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