慢性肾脏病基础上急性肾损伤的透析方法研究
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[摘要] 目的：探讨慢性肾脏病基础上急性肾损伤的透析治疗方法。方法：将98例慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者随机分为观察者和对照组各49例，观察组采用腹膜透析，对照组采用间歇性血液透析，比较两组透析效果。结果：观察组总有效率为69.4%，对照组总有效率为55.1%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组发生透析并发症为8.2%，对照组为16.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹膜透析作为一种连续性的肾脏替代治疗方式，技术简单、疗效好，且透析相关并发症较少，可作为慢性肾脏病基础上急性肾损伤的主要透析方式。
[关键词] 肾脏病；肾损伤；腹膜透析；血液透析
[中图分类号] R692 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-033-02
The research of based on a chronic kidney dialysis of the acute kidney injury methods
GONG Xiaoyun
The Central Hospital of Yiyang City, Hunan Province, Yiyang 413000, China
[Abstract] Objective: To investigate the basis of chronic kidney disease, acute renal injury in dialysis treatment. Methods: 98 cases of chronic kidney disease on the basis of acute kidney injury were randomly divided into the observation and the control group, 49 cases observation group were treated with peritoneal dialysis in the control group were treated with intermittent hemodialysis, dialysis results were compared. Results: The total effective rate was 69.4% in the control group, the total effective rate was 55.1%, Comparison of clinical efficacy was significantly (P<0.05); observation group had complications of dialysis was 8.2%, in the control group was 16.3%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Peritoneal dialysis as a continuous renal replacement treatment, the technology is simple and has a good effect, and less dialysis-related complications, as chronic kidney disease, acute kidney injury on the basis of the main dialysis.
[Key words] Kidney; Renal damage; Peritoneal dialysis; Hemodialysis
慢性肾脏病(CKD)基础上的急性肾损伤(AKI)是临床常见急症，是指患者在原有慢性肾脏病的基础上，由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组综合征，是急性肾衰竭的主要原因。2008年1月～2010年6月，笔者对所收治的98例慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者分别采用腹膜透析和间歇性血液透析，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共98例，男58例，女40例，年龄18～82岁，平均54岁；均经临床或肾组织活检证实存在慢性基础肾脏病[1]，其中：慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病27例，良性小动脉肾硬化症15例，狼疮性肾炎6例，多囊肾5例，慢性间质性肾炎5例，原发性肾病综合征4例；并符合急性肾损伤的诊断标准[2]。将所有患者随机分为观察者和对照组各49例，两组患者在性别、年龄、病程和临床表现等方面经统计学处理均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 透析方法
观察组采用腹膜透析：采用标准Tenckhoff单cuff直管，在脐下4～6 cm正中或偏左行手术置管术，导管顶端抵达膀胱直肠窝内，置管术后立即行间隙性腹膜透析5～7 d后采用持续性非卧床腹膜透析，采用百特公司腹膜透析液，使用1.5%或2.5%葡萄糖透析液(2 L)4～6袋/d。对照组采用间歇性血液透析，采用贝朗Dialog血液透析机，低分子肝素或肝素抗凝，4～5 h/次，3～4次/周。
1.3 观察指标及疗效评价
透析前后两组均进行肌酐、尿素氮及K、Na、Cl、Ca检测和血常规检查，观察肾功能恢复情况；如实记录透析相关并发症。疗效评价分为3级[3]：①显效：肾功能完全恢复，血肌酐恢复至发病前水平；②有效：肾功能部分恢复，但可以不进行透析治疗；③无效：出现终末期肾脏病(ESRD)，需维持性肾脏替代治疗。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效18例，有效16例，无效13例，死亡2例，总有效率为69.4%；对照组显效12例，有效15例，无效13例，死亡9例，总有效率为55.1%；两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组发生透析并发症4例(8.2%)，分别为导管感染、导管引流不畅、PD液渗漏和高血糖；对照组发生透析并发症8例(16.3%)，其中导管感染2例，低血压6例，两组透析并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)；详见表1、2、3。
3 讨论
急性肾损伤是临床常见急症之一，可涉及多个科室，病因复杂。而慢性肾脏病基础上的急性肾损伤临床并不少见，周奕青等[4]报道占同期急性肾功能衰竭的32.5%。其常见基础肾脏病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、良性小动脉肾硬化症、狼疮性肾炎、多囊肾、慢性间质性肾炎、原发性肾病综合征等。
及时应用透析治疗是抢救急性肾损伤成功的关键。早期预防性透析可及时清除体内代谢产物和毒素，减轻毒素对机体各系统的损害，纠正水电解质失衡和酸碱平衡紊乱，从而预防和减少多脏器功能衰竭的发生。腹膜透析是以腹膜为透析膜，其透析面积、对物质的通透性和血流速度是恒定的 ......
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