胆囊残端疾病的超声表现及分析(2)
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漏诊的原因主要有以下几点：①对该病的认识不足，扫查时只注意扫查肝内外胆管有无病变，未仔细检查胆囊床区。②胆囊切除的患者，往往胃肠气体较大，残余胆囊被遮挡不易发现。③胆囊切除后Oddis括约肌张力及胆管压力改变，肝外胆管代偿性扩张，残余胆囊结石可继发肝外胆管结石，检查时常提示“肝外胆管扩张”或“肝外胆管结石”而漏诊残余胆囊。
因此，对胆囊切除术后伴有胆道术后综合征的患者，超声检查时应仔细扫查胆囊床区，可避免胆囊残端疾病的漏诊。
随着腹腔镜胆囊切除手术在基层医院的广泛应用及普及，胆囊残端疾病有增多的趋势，在腹腔镜胆囊切除术术后症状复发的患者中，约17%发现胆总管内结石[6]。笔者认为选择患者拟行腹腔镜胆囊切除手术时，应严格掌握其适应证，术前超声检查对胆道的探查也尤为重要，对存在轻度胆道扩张，不能完全排除下段梗阻因素的患者不宜选择此项手术，因术后胆道流通排除不畅，易引发胆管结石。对存在上述情况的患者，可选择常规胆囊切除手术、胆总管探查术及T型管引流术，可有效避免其发生。故严格掌握腹腔镜胆囊切除手术的适应征和规范操作是防止该病发生的关键。对胆囊解剖三角不清的病例，可主动转为开腹手术。此外，残余胆囊有恶变的报道，切除后应送病理检查[7]。
本组资料中，有数例患者为基层医院同一病区患者，说明与术者手术方法有一定关联，故严格规范手术操作规程，避免胆囊管残留过长，可减少胆囊残端疾病的发生。
[参考文献]
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[2] 李晓延,田广大,李立,等.胆囊切除术后残余胆囊的诊治及预防[J].昆明医学院学报,2000,21(2):81.
[3] 傅由池,李开宗,高志清.医源性胆管损伤的原因及处理探讨[J].中华外科杂志,1996,34(7):33.
[4] 陈积圣,巴明臣.胆囊切除术后综合征与胆囊管残留结石[J].临床外科杂志,2001,3(9):132-133.
[5] 石景森,杨毅军.胆囊残留结石可能导致的后果[J].临床外科杂志,2001, 3(9):133-134.
[6] 黄志强.手术后胆管残石的过去、现状与对策[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):516.
[7] 安东均.胆囊残株癌(附4例报告)[J].中国实用外科杂志,1995,15(5):291.
(收稿日期：2011-09-15)
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