3 讨论

    3.1 关于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折

    股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折为复杂骨折，多由高能量损伤引起，受伤者多为青壮年，致伤原因较为集中，往往全身多处损伤并存，需要紧急救治，股骨颈骨折容易被忽略。Yang KH等[6]认为由于股骨干骨折释放和吸收了大部分暴力，股骨颈骨折移位轻微，因此难于发现，并将漏诊原因归结为原发损伤重、体检不仔细、X线投照不全面等。股骨颈骨折常位于股骨颈基底部，且多为GardenⅠ、Ⅱ型(线型无移位)。Tometta P 3rd等[7]针对股骨干骨折中股骨颈骨折漏诊率高的状况建立了一个诊疗常规，即术前影像学检查应包括髋关节内旋位X线片、股骨颈CT扫描；术中侧位透视；术毕再次透视髋关节正、侧位，通过对比评估漏诊的风险。严格遵守此诊疗常规可使延误诊断率减少91%。由于漏诊或延误诊断的大量报道引起了临床医生的重视，漏诊率已有所下降，然而至今仍没有较大规模的病例研究。因血液供应的特殊性，股骨颈骨折易发生股骨头缺血性坏死及骨折不愈合，早期治疗可有效解决此问题[8]；股骨干骨折多为粉碎性，若术后不进行早期功能锻炼，将影响膝关节功能 ......