异位妊娠75例临床分析(2)
输卵管妊娠的保守性手术日益增多，其最常见的并发症就是持续性输卵管妊娠，报道为3%～20%，因为输卵管妊娠种植在输卵管管腔内的胚囊很快侵入固有层和肌层而成为腔外种植，常常不能完全清除所有已侵入的滋养细胞。为预防术后持续性输卵管妊娠的发生，我们均采用术中或术后应用MTX治疗，主要机制是抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成。具体治疗方法是术中输卵管保守手术止血完毕后，于输卵管系膜近输卵管妊娠处注入MTX 50 mg，或术后给予肌注MTX(剂量按1 mg/kg)，术后继续监测血β—HCG水平，无一例发生持续性输卵管妊娠。
3.5特殊部位妊娠综合治疗的探讨
由于宫腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起子宫内膜炎症或粘连，特殊部位妊娠的发生率在增高，易漏诊或误诊，如不能及时诊断正确处理，可引起致命性大出血危及生命。我们采用综合治疗及个体化治疗，最后取得了满意的疗效。
剖宫产瘢痕部位妊娠，随着剖宫产率升高，其发病率增高，已有多例报道，在刮宫术中易大出血或术后出血不止，子宫可增大或峡部明显膨大，HCG可增高，B超显示为子宫增大，内膜增厚，回声均匀，子宫前壁峡部厚，手术瘢痕处血流丰富，阻力指数(RI)<0.5，局部可见不均质回声，偶可见子宫壁手术瘢痕处有变形胚囊，甚至可见原始心管搏动及胎芽。由于对该病的认识不足，患者入院前已在外院刮宫出现反复出血或出血不止。首先需予以止血，可行子宫动脉栓塞控制住出血后，用Fu或MTX保守治疗，血HCG持续下降，再行手术治疗。根据妊娠物在子宫瘢痕处种植部位的不同，选择不同的治疗方法。宫腔镜可观察整个子宫腔，当妊娠囊向宫腔方向生长时，可选择宫腔镜治疗，将妊娠物与宫壁分离，然后电凝创面达到止血目的。开腹或腹腔镜病灶切除则适合瘢痕处妊娠物的深部种植，尤其是妊娠病灶向腹腔或膀胱生长延伸时，手术能成功切除妊娠组织，缝合修补子宫缺损，最终保留了患者的生育功能[6]。
, 百拇医药
宫颈妊娠的治疗与子宫瘢痕部位妊娠相似，首先采取药物保守治疗(MTX)，采用肌注或宫颈注射，待血HCG下降后，可行宫腔镜下刮宫术。
随着腹腔镜缝合技术的提高，在凝止血方面起到了关键作用。在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠中，此处为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，一旦破裂，情况紧急，出血多而急，术中切除病灶后立即行缝合止血，并局部注入MTX。
综上所述，异位妊娠的增加与盆腔炎、流产、剖宫产等有明显的相关性。近年来，国内外报道异位妊娠发生率有上升趋势，是妇科急腹症常见病。由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定血HCG和B型超声的普及，在异位妊娠发生严重出血之前就能诊断，从而得到及时诊治。腹腔镜技术用于异位妊娠诊断和治疗已日益普及，腹腔镜可详细观察异位妊娠的部位和周围脏器的关系及粘连状态，同时行手术治疗。但在特殊部位妊娠的病例，如宫颈妊娠及子宫瘢痕部位妊娠，常难以在早期做出正确诊断，易误诊而延误治疗时机，甚至错误的治疗危及患者生命。现在随着发病人数增多，治疗经验的丰富，临床医师认识的提高，超声检查技术的发展，对不同患者采用个性化治疗方面积累了相关经验。在我们的治疗后，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1451.
[2] 段丽君，田瑜，陈菲. 宫、腹腔镜联合手术治疗子宫肌壁间妊娠2例[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，26(8)：485.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：105.
[4] 施永鹏. 腹腔镜手术在妇科急性腹痛诊治中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：586.
[5] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：401—402.
[6] 高京海，朱芝玲，鹿欣. 剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(8)：632., http://www.100md.com(陈慧珍 郭润丽)
3.5特殊部位妊娠综合治疗的探讨
由于宫腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起子宫内膜炎症或粘连，特殊部位妊娠的发生率在增高，易漏诊或误诊，如不能及时诊断正确处理，可引起致命性大出血危及生命。我们采用综合治疗及个体化治疗，最后取得了满意的疗效。
剖宫产瘢痕部位妊娠，随着剖宫产率升高，其发病率增高，已有多例报道，在刮宫术中易大出血或术后出血不止，子宫可增大或峡部明显膨大，HCG可增高，B超显示为子宫增大，内膜增厚，回声均匀，子宫前壁峡部厚，手术瘢痕处血流丰富，阻力指数(RI)<0.5，局部可见不均质回声，偶可见子宫壁手术瘢痕处有变形胚囊，甚至可见原始心管搏动及胎芽。由于对该病的认识不足，患者入院前已在外院刮宫出现反复出血或出血不止。首先需予以止血，可行子宫动脉栓塞控制住出血后，用Fu或MTX保守治疗，血HCG持续下降，再行手术治疗。根据妊娠物在子宫瘢痕处种植部位的不同，选择不同的治疗方法。宫腔镜可观察整个子宫腔，当妊娠囊向宫腔方向生长时，可选择宫腔镜治疗，将妊娠物与宫壁分离，然后电凝创面达到止血目的。开腹或腹腔镜病灶切除则适合瘢痕处妊娠物的深部种植，尤其是妊娠病灶向腹腔或膀胱生长延伸时，手术能成功切除妊娠组织，缝合修补子宫缺损，最终保留了患者的生育功能[6]。
, 百拇医药
宫颈妊娠的治疗与子宫瘢痕部位妊娠相似，首先采取药物保守治疗(MTX)，采用肌注或宫颈注射，待血HCG下降后，可行宫腔镜下刮宫术。
随着腹腔镜缝合技术的提高，在凝止血方面起到了关键作用。在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠中，此处为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，一旦破裂，情况紧急，出血多而急，术中切除病灶后立即行缝合止血，并局部注入MTX。
综上所述，异位妊娠的增加与盆腔炎、流产、剖宫产等有明显的相关性。近年来，国内外报道异位妊娠发生率有上升趋势，是妇科急腹症常见病。由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定血HCG和B型超声的普及，在异位妊娠发生严重出血之前就能诊断，从而得到及时诊治。腹腔镜技术用于异位妊娠诊断和治疗已日益普及，腹腔镜可详细观察异位妊娠的部位和周围脏器的关系及粘连状态，同时行手术治疗。但在特殊部位妊娠的病例，如宫颈妊娠及子宫瘢痕部位妊娠，常难以在早期做出正确诊断，易误诊而延误治疗时机，甚至错误的治疗危及患者生命。现在随着发病人数增多，治疗经验的丰富，临床医师认识的提高，超声检查技术的发展，对不同患者采用个性化治疗方面积累了相关经验。在我们的治疗后，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1451.
[2] 段丽君，田瑜，陈菲. 宫、腹腔镜联合手术治疗子宫肌壁间妊娠2例[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，26(8)：485.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：105.
[4] 施永鹏. 腹腔镜手术在妇科急性腹痛诊治中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：586.
[5] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：401—402.
[6] 高京海，朱芝玲，鹿欣. 剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(8)：632., http://www.100md.com(陈慧珍 郭润丽)