外科病房深部真菌感染因素控制的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨外科病房深部真菌感染的危险因素，为制定深部真菌感染防治策略提供依据。 方法 采用回顾性调查方法，收集2002年4月～2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的临床资料。分析发生医院深部真菌感染的危险因素。 结果 132例患者共分离出真菌157株，深部真菌感染以白色念珠菌居首位，占65.61%，二种以上真菌混合感染者占14.39%。深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤。患者年龄≥60岁、基础病≥3个、人工机械通气、使用≥2种抗菌药物、留置导尿、全胃肠外营养等11个因素是外科病房深部真菌感染的相关因素。 结论 深部真菌感染是外科病房常见的并发症，需及时控制危险因素，合理使用抗生素，减少不必要的诊疗操作。警惕深部真菌感染，及早给予经验治疗，做到早期诊断，规范治疗。
[关键词] 深部真菌感染；外科病房；危险因素；感染控制
[中图分类号] R63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0054-02
深部真菌感染是指致病性真菌向组织内侵入、增殖所致的真菌性疾病，属医院获得性感染，危害性大。多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的患者，不易及时诊断，预后差，病死率高。尤其是近年来，随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及创伤性诊断治疗手段的广泛应用，真菌引起的深部感染较前明显上升。外科术后的患者，深部真菌感染发生、治疗及时与否，均直接影响着手术后康复的时间及程度。据文献报告，对深部真菌感染，早期及时进行抗真菌治疗，存活率达60%；病程10 d以上才进行治疗，病死率高达90%；若诊断、治疗严重滞后，则病死率为100%[1]。因此，正确、全面地认识深部真菌感染，通过科学合理的手段控制、减免其发生的危险因素，对外科患者术后康复有着极其重要的意义，同时也是提高患者满意度，避免医患冲突的重要因素。
本文通过对本院外科病房住院患者深部真菌感染发生的危险因素，进行回顾性分析，总结出导致外科病房患者深部真菌感染的高危因素，并进行统计学处理，据此提出避免外科病房深部真菌感染的措施和方法，具体研究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组132例深部真菌感染患者均为2002年4月～2012年8月本院外科病房收治的病例，其中，男87例，女45例；年龄33～79岁，平均57.7岁。按基础疾病分类，肝胆胰腺恶性肿瘤29例、急性重症胰腺炎40例、肝内外胆管结石18例、急性梗阻性胆管炎25例、肝脓肿20例。
1.2 标本种类与鉴定
标本取自患者的血、体液、尿、粪和其他各种引流液。真菌的分离培养标准按照《全国临床检验操作规程》[2]进行，所有菌株鉴定及药敏试验均采用“天地人微生物分析系统”进行操作。
2 结果
2.1 变量赋值
2.2 单因素分析
2.3 多因素分析
3 讨论
3.1 导致外科病房深部真菌感染的客观因素
通过对本次临床资料的研究和对比发现，外科病房深部真菌感染的发生有其客观因素：首先，随着社会医疗技术水平的普遍提高，以前往往因为高龄、危重等原因放弃手术治疗的患者，目前也选择手术治疗，高龄患者随之增加。另一方面，随着外科介入诊疗技术的开展及推广应用，侵入性诊疗操作数量大幅度增加，术后接受免疫治疗的人群也随之扩大；而高龄患者、侵入性操作都是深部真菌感染的高危因素，其中侵入性操作为人为可控因素。
其次，完全胃肠外营养技术的提高，以及相关宣传方式和医保资金支持的到位，使患者易于接受胃肠外营养，本次研究发现，进行完全胃肠外营养治疗的患者越多，发生深部真菌感染的概率也越高，这是因为胃肠外营养治疗溶液为高渗液体，其PH值偏酸性，是真菌生长的适宜环境，同时长期的胃肠外营养治疗可导致患者消化系统黏膜萎缩，易引起肠道细菌、真菌易位；对此，一方面在应用胃肠外营养治疗的患者病情允许时，及时由肠外营养转为肠内营养，促使胃肠功能尽快恢复；另一方面要积极探索，开发出更加接近人体消化道环境、成分的营养液，如果上述两项能够得以改善，可以在很大程度上减少深部真菌感染的发生。
第三，随着急救技术的提高，呼吸机的应用日渐广泛，呼吸机相关感染中，深部真菌感染也占很大比例，对此，进行机械通气的患者应该做好以下方面的问题，避免增加感染的机会：保持病室空气清洁、流通；严格按照消毒隔离制度对呼吸机管道、湿化液等进行消毒处理；对应用呼吸机辅助呼吸的患者，注意增加营养，提高机体抵抗力；病情稳定、符合撤机指征的患者，及时撤机，减少发生深部真菌感染的概率[4]。
3.2 影响外科病房深部真菌感染的社会环境因素
除客观因素外，另外两大因素的影响也不可忽视，其一，医疗保障制度的不断完善，城市医保覆盖面增加、新型农村合作医疗报销比例的提高等因素，使广大就医人群对用药档次的要求越来越高；加之一些不正确的药品广告信息的误导，而患者或家属缺乏医药知识和鉴别能力，误以为抗生素越新、价格越高，疗效越好。因而会对医生的用药提出自己的要求。其二，目前的社会环境下，医患关系很敏感，医院为了避免一些纠纷的发生，不断完善各种告知制度，在用药告知的过程中，患方表达自己意愿、参与治疗方案的机会很多。当患者或家属提出要用高档次的抗生素，而临床医生从合理用药的角度，进行的解释和说服又无法奏效时，为了避免医患纠纷的发生，放弃用药原则，满足患方的要求就成了无奈的选择，因而导致了不合理用药的发生，从而为真菌感染埋下隐患[5-6]。因此，要想从根本上改变、杜绝抗生素滥用现象，需要医患配合，更需要社会的良好宣传和导向环境。
3.3 诊疗建议及研究方向
综上所述，外科病房深部真菌感染是多种因素共同作用的结果，有些因素通过医院和医生的努力就可以改善，有些因素却是需要医患双方甚至社会环境、制度的提高和完善才能够完全避免的。另外一些患者，比如高龄、必须长时间应用呼吸机、进行完全胃肠外营养的患者，难以避免的会发生深部真菌感染时，就应该重视经验性治疗，加强病情及各项指标的监测，做到高度敏感、及时诊断，早期治疗、合理用药，从而有效改善患者康复及预后。
[参考文献]
[1] 林云，林平，林君. 76例医院内下呼吸道真菌感染的危险因素与耐药现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19(5)：510-513.
[2] 叶应妩，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 3版. 南京：东南大学出版社，2006：755-885.
[3] 何跃明，吕新生，艾中立，等. 重症胰腺炎合并深部真菌感染诊治和防治[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2024kb)。