手末节指骨骨折手术治疗分析(1)
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[摘要] 目的 探讨手末节指骨骨折手术治疗方式及效果。方法 将90例患者分为观察组与对照A组、对照B组，分别采用注射针头内固定、克氏针内固定及指骨小夹板外固定治疗，比较各治疗效果以及不良反应发生率。 结果 优良率：观察组为92.5%，对照A组为84.2%，对照B组为75.0%；不良反应发生率：观察组为10.0%，对照A组为16.7%，对照B组为26.7%。观察组整体效果明显优于对照A组与对照B组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 手末节指骨骨折采用注射针头内固定方式进行治疗，临床效果更为显著，值得推广应用。
[关键词] 手末节指骨骨折；注射针头内固定；克氏针内固定；指骨小夹板外固定
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0032-02
手末节指骨骨折临床较为常见，多发生于工厂普通生产工人，由于生产工作多由手操作完成，容易外伤导致发生手末节指骨骨折，给患者的正常生活、学习或者工作等造成极大不便，及时选择合适的方式进行手术治疗，并加快恢复，具有重要的临床意义。临床传统非手术方法主要采用托板或指骨小夹板外固定，而克氏针内固定及注射针头内固定是目前临床更为常用的手术。本院对2009年1月～2012年6月收治的90例手指末节指骨骨折患者分别采用不同的手术方式进行治疗，具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2012年6月本院共收治90例手指末节指骨骨折患者，随机分为观察组、对照A组与对照B组，每组30例。其中，观察组，男25例，女5例；共40指；年龄16～37岁，平均23.0岁。对照A组，男26例，女4例；共38指；年龄15～38岁，平均22.8岁。对照B组，男25例，女5例；共40指；年龄15～36岁，平均22.6岁。受伤原因：机器压伤44例(56指)；电锯伤15例(19指)；模具砸伤14例(18指)；切割伤10例(15指)；其他伤7例(10指)。左手骨折32例(40指)；右手骨折58例，78指。指骨干骨折22例(26指)；粗隆骨折68例(92指)。甲床均存在程度不同的破裂。3组患者性别、年龄、骨折部位、骨折程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1术式选择 观察组采用注射针头内固定方式；对照A组采用常规克氏针内固定方式；对照B组采用常规指骨小夹板外固定方式。
1.2.2观察组手术方法 麻醉：所有患者均通过鞘管阻滞麻醉方式麻醉。严格执行无菌操作，先用0.9%NaCl溶液冲洗伤口，并消毒铺巾，使用利多卡因进行麻醉。麻醉效果显现后，先行止血处理，后使用0.9%NaCl溶液以及H2O2溶液对伤口进行冲洗，充分暴露骨折面，直视下确保骨折复位满意，使用9号注射针头，从距离指甲边缘约2 mm的指端中点进针，顺行逆入针头，针尖经过指骨末端后，旋转穿透皮质，经松质骨隧道，到达远断端，继续旋转后直至到达近断端处的松质骨，并对骨折端牢固固定。根据患者骨折程度，如果1枚注射针头固定不牢固，可增加注射针头的数量。对于指甲脱落患者将指甲予以拔出，并对破裂的甲床进行修复。术后使用无菌纱布包扎伤口，使用凡士林覆盖甲床[1]。
1.2.3对照A组手术方法 术前准备同观察组，在充分暴露骨折面后，使用1 mm克氏针进行固定，逆行进针，从指尖出针，并直视下进行复位，根据患者的具体情况，分别采用合适数量的克氏针；如出现指甲脱落等现象一并进行修复。
1.2.4对照B组手术方法 采用常规指骨小夹板外固定方式。选用合适的小夹板，对伤口清创后，敷药并采用环形包扎方式，内层绷带缠绕时避免过紧，放置小夹板于骨折部位，外层绷带缠到夹板上，并与夹板之间留约1.5 cm的空隙。术毕后要避免患者骨折手活动幅度过大[2]。
1.3术后处理
术后使用抗生素预防感染发生，手术后12 d拆线，并于手术后1个月复查X线，骨折线模糊将注射针头取出。
1.4评价指标
(1)根据术后手末节指骨骨折的整体愈合情况对手术效果按照优、良、差三个等级进行评定。优：骨折愈合情况良好，骨折部位外观佳，指甲外观恢复正常，关节活动自如。良：骨折基本愈合，骨折部位外观可，指甲外观基本恢复正常，关节灵活度逐步恢复。差：骨折愈合不佳，外观情况一般，关节较为僵硬[3]。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)对术后出现的不良反应发生率进行统计评定。
1.5统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组手术效果比较
观察组效果明显优于对照A组与对照B组；其中，对照A组的整体手术效果优于对照B组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 3组不良反应发生率
观察组不良反应发生率明显低于对照A组与对照B组；对照A组不良反应又明显少于对照B组，差异具有统计学意义(P < 0 ......
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