24例急性重症胰腺炎治疗分析
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[摘要] 目的 对急性重症胰腺炎患者进行非手术治疗，并观察治疗进展，以便对治疗方法进行临床推广。 方法 对本院2009年6月～2011年6月收治的24例急性重症胰腺炎患者进行非手术治疗，包括使用抗生素、胰腺分泌抑制类药品、补充体液、调整体内酸碱平衡紊乱、全肠胃营养以及对治疗过程中出现的器官衰竭给予强心剂、输氧等治疗。 结果 对24例患者的治疗效果进行观察，其中66.7%的患者明显好转或治愈。 结论 急性重症胰腺炎患者进行非手术治疗相比同类治疗效果明显，尤其是早期发病患者，及时治疗可有效提高患者的治愈率。
[关键词] 急性重症胰腺炎；治疗效果；非手术治疗；分析
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0192-02
发病快、病情进展快以及临床病理变化复杂是急性重症胰腺炎的常见特点，发病早期患者会出现全身炎症反应综合征，严重者导致多个器官功能衰竭[1]。该病作为临床常见急腹症之一，病死率高，对人们的身心健康威胁较大[2]。本院2009年6月～2011年6月收治24例重症急性胰腺炎患者，并通过非手术综合治疗方法进行治疗，治疗效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2011年6月本院收治的24例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中，男性15例，女性9例，年龄32～65岁，平均48.5岁。病因：16例患者为胆道疾病病源，4例患者为暴饮暴食、过度饮酒，2例患者为其他原因，2例患者未发现明显诱因。全部患者发病5 h～3 d来本院就诊。24例患者就诊时均出现腹部持续性疼痛，背部和腰肩部放射性疼痛，呕吐、恶心，经检验尿液中淀粉酶含量增高；其中15例患者出现腹部肌肉痉挛、腹膜刺激征，6例患者出现Gllen征，9例患者血糖含量超过12 mmol/L，3例患者出现血钙含量小于1.91 mmol/L，2例患者血尿素氮含量增高，1例患者合并急性呼吸窘迫综合征，1例患者急性肾衰竭，3例患者消化道出血。所有患者中，2例患者就诊前出现休克现象，1例患者出现多器官功能障碍综合征。
1.2 治疗方法
24例患者入院后进行动态监测：尿量、腹部情况、血生化指标、生命体征等。包括以下几个方面：
(1)为了让肠胃持续减压，患者检查前要禁食。
(2)抑制胰腺分泌，使用生长抑制素或者同类药物，该药物为H2受体阻滞剂，如奥美拉唑，抑制生长类的药物如奥曲肽等。
(3)对患者进行补充体液处理，与此同时还要调整患者体内酸碱平衡，以及调整电解质和水平衡。
(4)对患者发病早期使用抗生素，该抗生素能够通过血-胰屏障，如甲硝唑、头孢类或联合抗生素类药物。
(5)每天2次进行中药治疗，治疗过程中需要加入银杏叶(舒血宁)静滴。
(6)针对部分患者出现腹腔渗液症状，需要进行腹腔穿刺灌洗术。
(7)采取对症支持治疗的方法，对早期发病患者采取全肠胃外营养，对患者重要器官要加强功能性监测，对患者胰腺外器官进行积极治疗，在治疗过程中要特别注意对肾功能的保护，如果有需要可进行透析治疗[3]。治疗过程中要准备好强心剂，以便心脏功能不全者使用。对于部分呼吸衰竭的患者要进行必要的高流量吸氧，配合动脉血气分析，或者对患者进行气管切开，必要时采取正压通气。
2 结果
24例患者在本院住院治疗时间为5～55 d，平均住院时间为30 d。其中，16例患者通过治疗病情明显好转或治愈，占66.7%；有3例患者治疗效果不明显转入重症监护室治疗，其中有1例患者出现胰源性脑病；1例患者出现多器官功能衰竭；1例患者因为胰腺坏死出现肠麻痹症状，需要进行外科手术治疗；2例患者因为多种并发症、病情严重，所以放弃治疗和抢救，自行出院；1例患者治疗无效死亡。具体见表1。
3 讨论
国内大量研究发现，急性胰腺炎的发病原因比较多，就目前我国来说，急性胰腺炎发病的首要原因是胆源性胰腺炎，该发病原因占众多病因的65%左右[4]。还有一些病因如饮酒过量、十二指肠液反流、孕妇分娩创伤、内镜治疗创伤以及高血脂等。各种致病原因的发病机制不同，早期诊断对病情的治疗非常重要[5]。
2006年11月中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论其诊断标准[6]。急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法。B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
急性重症胰腺炎患者一般发病时间较长，发病时症状严重，对患者机体损耗很大。发病后患者长期处于分解代状态，负氮平衡和低蛋白血症状态，因此必须给予合理的营养支持。近年来众多研究表明，急性重症胰腺炎早期积极的非手术综合治疗能降低死亡率。本科采用综合治疗，患者痛苦小，花费少，绝大部分重症胰腺炎均可都过非手术治疗而获得痊愈[6]。
[参考文献]
[1] 马晓峰，胡继民，左利平，等. 奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J]. 卫生职业教育，2008，26(3)：5-8.
[2] 徐慧，冯蕾. 即时超声微泡造影诊断胰腺占位性病变的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19(9)：650-654.
[3] 沈春林，汪浴宇，刘月军. 32例急性胰腺炎的螺旋CT诊断[J] ......
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