综合护理辅助机械通气治疗危重症手足口病的效果(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法
1.2.1.1 常规治疗[1]①利巴韦林10～15 mg/(kg·d)抗病毒治疗；②甘露醇0.5～1.0 g/(kg·次)，每4～8小时1次，20～30 min静脉注射；③静脉滴注丙种球蛋白，总量2 g/kg，分2 d给予；④甲泼尼龙10 mg/(kg·d)，连用2～3 d后改为1～2 mg/(kg·d)，维持2～3 d，采用奥美拉唑预防应激性溃疡的发生；⑤按照血压和循环情况实施多巴酚丁胺、多巴胺、米力农药物治疗；⑥合理应用抗生素。
1.2.1.2 机械通气治疗①人工机械通气：所有病例采用经口气管插管建立人工气道；机械通气前静脉用咪达唑仑，同时使用简易人工呼吸器进行人工通气，作上机前准备。②参数设置：在治疗中，医疗设备均使用熊牌呼吸机(BEAR CUB 750PSV)，采用压力/控制模式(A/C模式)，参数设置参考相关文献及原卫生部专家共识[2-3]，吸入氧浓度(FiO2)为60%～100%，呼吸频率(f)为20～40/min，吸呼比(I∶E)为1∶(1.5～2.0)，潮气量(VT)为6～8 ml/kg，吸气峰压(PIP)为20～30 cmH2O，呼气末压力(PEEP)为6～12 cmH2O，呼吸机辅助通气后30 min复查血气，根据血气结果再调整参数设置。每2小时记录患儿体温、呼吸、心率、血压、SpO2，每8小时查血气1次，逐步调整机械通气参数，以采用最低条件使动脉血气维持在正常范围，直至撤机[2]。③撤机、拔管：患儿在肺水肿控制中表现出正常的血气水平，具备清晰的意识，能够进行自主呼吸，此时采用了脱机，脱机主要是将原来A/C模式转换到SIMV模式，然后撤机，撤机后带管检查患儿的表现，若在2 h内各个参数均显示正常就可以拔管[3]。
1.2.2 临床护理方法
对照组采用常规护理；观察组在对照组的基础上，采用机械通气护理(即综合护理)。
1.2.2.1 常规护理①消毒隔离：一旦诊断立即隔离，体温表一人一用一消毒；病房保持通风，病房2次/d紫外线照射进行空气消毒，每次照射消毒45 min；每日用1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭物品2次；被服、床单按丙类传染病用物进行消毒杀菌；在采取护理过程中 ......
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