2.2 超声评分联合病史预测各类型胎盘植入的界值

    2.2.1 粘连型与植入型 如图1所示，AUC为92.5%，约登指数最大者对应的分值为7.5分，敏感度、特异度分别为76.9%、84.6%。因此考虑粘连型与植入型的界值为8分，即<8分者考虑胎盘粘连，≥8分者考虑胎盘植入。

    2.2.2 植入型与穿透型 如图2所示， AUC为92.7%，约登指数最大者对应的分值为11.5分，敏感度、特异度分别为89.5%、81.8%。因此考虑植入型与穿透型的界值为12分，即<12分者考虑胎盘植入，≥12分者考虑穿透型胎盘植入。

    3讨论

    由于胎盘植入的超声声像图特异性差异较大，临床上时有过度诊断或漏诊的情况。有学者报道，因胎盘植入超声图像不典型而将膀胱静脉曲张误认为横跨子宫肌层的血管(2/51)[11]。近几年文献报道，超声诊断胎盘植入的敏感度为87%～95%，特异度为76%～98%，阳性预测值为82%～93%[12-13]。本研究提出超声评分联合病史进行PPP及胎盘植入的产前诊断，58例患者术前均考虑PPP，预测无胎盘植入者5例，胎盘粘连者21例 ......