68例小儿高热惊厥的急救及护理
【摘要】目的探讨小儿高热惊厥的急救及护理方法。方法对68例高热惊厥的患儿进行急救及护理，并对家长进行健康教育。结果68例高热惊厥患儿均抢救成功，未发生任何并发症。结论对高热惊厥患儿进行及时抢救，良好的护理和正确的健康教育，对减少发生率及后遗症、促进痊愈有重要的意义。
【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理
高热惊厥是指高热(体温39.0 ℃以上)出现不久，或体温突然升高之时发生全身或局部骨骼肌不自主收缩，双眼凝视、斜视、发直或上翻，常伴意识丧失，可停止呼吸1～2 min，重者出现口唇青紫，可伴大小便失禁[1]。本病属儿科急症，以婴幼儿多见，年龄多在6个月～3岁。2008年1月~2010年1月笔者所在医院门诊共抢救68例高热惊厥患儿，未发生任何并发症，现报告如下。
1临床资料
本组68例患儿，均符合高热惊厥诊断标准[2]，男35例，女33例，年龄6个月～5岁，其中6个月～3岁62例，3～5岁6例。上呼吸道感染58例，急性胃肠炎6例，肺炎4例。
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2急救与护理
2.1保持呼吸道通畅将患儿侧卧或平卧位，头偏向一侧，将裹有纱布的压舌板置于上下切齿之间，以防咀嚼肌痉挛而发生咬伤。牙关紧闭时不要强力撬开，以免损害牙齿。吸净口鼻分泌物及呕吐物，以防窒息。
2.2迅速控制惊厥惊厥持续时间过长易引起缺氧性脑损伤，故应迅速控制惊厥发作，需用止惊药物或刺激治疗[3]。止惊药物：(1)首选地西泮，0.3～0.5 mg/kg缓慢静脉注射，婴儿一次不超过5 mg，儿童一次不超10 mg，必要时15 min后可重复，也可保留灌肠[4]。(2)苯巴比妥，15～20 mg/kg，肌肉注射，30 min重复一次。(3)10%水合氯醛，每次0.5 ml/kg，一次最大剂量不超过10 ml，尽量保留1 h以上，以达到药物充分吸收的目的。刺激治疗：可按人中穴或合谷穴。
2.3吸氧对有呼吸困难尤其喉痉挛发作导致发绀的患儿应及时吸氧，以减轻缺氧对脑细胞的损害，吸氧流量1～2 L/min。
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2.4降温高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。(1)药物降温：常用25%的安乃近，每次10 mg/kg，肌肉注射，或口服百服宁、美林及泰诺林等。(2)物理降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，头置冰袋或毛巾冷敷，30%～50%酒精擦浴或温水擦浴。
2.5迅速建立静脉通路建立静脉通路可保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑落。对持续而频繁抽搐者，使用20%甘露醇，以降低颅内压，有效控制惊厥，同时可防止脑疝发生。甘露醇应在30 min内滴完，同时防止药物外渗。
2.6病情观察详细记录抽搐时间、间隔时间及伴随症状，观察体温、呼吸、心率、血压、面色、意识及对光反射、瞳孔的变化。
2.7做好基础护理保持环境安静，动作轻柔敏捷，避免不必要的刺激，并防止坠床及碰伤。保持皮肤清洁、干燥，衣被清洁、平整。惊厥发作时，禁任何饮食，意识清醒后，给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的饮食，给予生理盐水口腔护理2次/d。
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2.8心理护理关心体贴患儿，处置操作熟练，及时向家长讲解疾病相关知识，消除恐惧，使其树立信心，配合抢救和治疗。
3结果
68例高热惊厥患儿均抢救成功，未发生任何并发症。
4健康教育
4.1预防为主首次高热惊厥发生率约3%～5%，复发率约30%～40%[5]。因此对患儿家长做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品及药品，如体温计、压舌板、退热药及镇静药等[6，7]。如果患儿出现发热，及时松解衣被，室内保持通风，温水浴或酒精擦浴，及时测量体温，≥38.5 ℃以上即予百服宁、美林及泰诺林等口服，对既往有惊厥病史的小儿，发病早期口服苯巴比妥，体温升至高热时，体内药物已达到抑制惊厥的浓度，从而防止惊厥的发生[8]。
4.2家庭急救及护理小儿若在家中突然发生高热惊厥，家长应沉着冷静，就地抢救，可掐人中、合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸，用裹有纱布的压舌板置于上下切齿之间，以防咀嚼肌痉挛而发生咬伤。并送医院救治。
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参考文献
[1]聪敏.小儿惊厥.医学综述,2006,12(8):747-749.
[2]林峰,陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案.天津:天津科学技术出版社,1990:245.
[3]刘利群,毛安定.小儿惊厥268例临床分析.医学临床研究,2004,21(1):154-155.
[4]史源.短疗程口服安定预防热性惊厥复发的疗效观察.实用儿科临床杂志,2006,16(2):105-106.
[5]吕炳霞,张丽娟,张萍.小儿高热惊厥与癫痫关系研究及护理.齐鲁护理杂志,2007,13(13):112.
[6]黄爱肖.对高热惊厥患儿家长实施临床护理路径健康教育的观察.中国现代医生,2010,48(30):92-93.
[7]曹颖.73例小儿高热惊厥的护理体会.中国医药导报,2010,5(1):106-107.
[8]刘爱红.小儿急性高热惊厥的危险因素153例分析及护理.中国医药科学,2011,1(1):74-75., http://www.100md.com(甘信媛)
【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理
高热惊厥是指高热(体温39.0 ℃以上)出现不久，或体温突然升高之时发生全身或局部骨骼肌不自主收缩，双眼凝视、斜视、发直或上翻，常伴意识丧失，可停止呼吸1～2 min，重者出现口唇青紫，可伴大小便失禁[1]。本病属儿科急症，以婴幼儿多见，年龄多在6个月～3岁。2008年1月~2010年1月笔者所在医院门诊共抢救68例高热惊厥患儿，未发生任何并发症，现报告如下。
1临床资料
本组68例患儿，均符合高热惊厥诊断标准[2]，男35例，女33例，年龄6个月～5岁，其中6个月～3岁62例，3～5岁6例。上呼吸道感染58例，急性胃肠炎6例，肺炎4例。
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2急救与护理
2.1保持呼吸道通畅将患儿侧卧或平卧位，头偏向一侧，将裹有纱布的压舌板置于上下切齿之间，以防咀嚼肌痉挛而发生咬伤。牙关紧闭时不要强力撬开，以免损害牙齿。吸净口鼻分泌物及呕吐物，以防窒息。
2.2迅速控制惊厥惊厥持续时间过长易引起缺氧性脑损伤，故应迅速控制惊厥发作，需用止惊药物或刺激治疗[3]。止惊药物：(1)首选地西泮，0.3～0.5 mg/kg缓慢静脉注射，婴儿一次不超过5 mg，儿童一次不超10 mg，必要时15 min后可重复，也可保留灌肠[4]。(2)苯巴比妥，15～20 mg/kg，肌肉注射，30 min重复一次。(3)10%水合氯醛，每次0.5 ml/kg，一次最大剂量不超过10 ml，尽量保留1 h以上，以达到药物充分吸收的目的。刺激治疗：可按人中穴或合谷穴。
2.3吸氧对有呼吸困难尤其喉痉挛发作导致发绀的患儿应及时吸氧，以减轻缺氧对脑细胞的损害，吸氧流量1～2 L/min。
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2.4降温高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。(1)药物降温：常用25%的安乃近，每次10 mg/kg，肌肉注射，或口服百服宁、美林及泰诺林等。(2)物理降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，头置冰袋或毛巾冷敷，30%～50%酒精擦浴或温水擦浴。
2.5迅速建立静脉通路建立静脉通路可保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑落。对持续而频繁抽搐者，使用20%甘露醇，以降低颅内压，有效控制惊厥，同时可防止脑疝发生。甘露醇应在30 min内滴完，同时防止药物外渗。
2.6病情观察详细记录抽搐时间、间隔时间及伴随症状，观察体温、呼吸、心率、血压、面色、意识及对光反射、瞳孔的变化。
2.7做好基础护理保持环境安静，动作轻柔敏捷，避免不必要的刺激，并防止坠床及碰伤。保持皮肤清洁、干燥，衣被清洁、平整。惊厥发作时，禁任何饮食，意识清醒后，给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的饮食，给予生理盐水口腔护理2次/d。
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2.8心理护理关心体贴患儿，处置操作熟练，及时向家长讲解疾病相关知识，消除恐惧，使其树立信心，配合抢救和治疗。
3结果
68例高热惊厥患儿均抢救成功，未发生任何并发症。
4健康教育
4.1预防为主首次高热惊厥发生率约3%～5%，复发率约30%～40%[5]。因此对患儿家长做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品及药品，如体温计、压舌板、退热药及镇静药等[6，7]。如果患儿出现发热，及时松解衣被，室内保持通风，温水浴或酒精擦浴，及时测量体温，≥38.5 ℃以上即予百服宁、美林及泰诺林等口服，对既往有惊厥病史的小儿，发病早期口服苯巴比妥，体温升至高热时，体内药物已达到抑制惊厥的浓度，从而防止惊厥的发生[8]。
4.2家庭急救及护理小儿若在家中突然发生高热惊厥，家长应沉着冷静，就地抢救，可掐人中、合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸，用裹有纱布的压舌板置于上下切齿之间，以防咀嚼肌痉挛而发生咬伤。并送医院救治。
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参考文献
[1]聪敏.小儿惊厥.医学综述,2006,12(8):747-749.
[2]林峰,陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案.天津:天津科学技术出版社,1990:245.
[3]刘利群,毛安定.小儿惊厥268例临床分析.医学临床研究,2004,21(1):154-155.
[4]史源.短疗程口服安定预防热性惊厥复发的疗效观察.实用儿科临床杂志,2006,16(2):105-106.
[5]吕炳霞,张丽娟,张萍.小儿高热惊厥与癫痫关系研究及护理.齐鲁护理杂志,2007,13(13):112.
[6]黄爱肖.对高热惊厥患儿家长实施临床护理路径健康教育的观察.中国现代医生,2010,48(30):92-93.
[7]曹颖.73例小儿高热惊厥的护理体会.中国医药导报,2010,5(1):106-107.
[8]刘爱红.小儿急性高热惊厥的危险因素153例分析及护理.中国医药科学,2011,1(1):74-75., http://www.100md.com(甘信媛)
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