阴道彩超诊查卵巢肿瘤内血流指数预测良恶性的前瞻性研究
【摘要】目的研究分析和评价经阴道彩色多普勒超声技术(TVS-CD)对卵巢肿瘤(排除单纯性卵巢囊肿)内部血流的情况预测其良恶性程度。方法使用美国GE公司LOGIQ7的阴道探头E8C对274位卵巢肿瘤妇女进行TVS-CD检查，观察肿瘤内部的RI、PI值，再结合血清CA-125。结果TVS-CQ测卵巢肿瘤内部血流动脉频谱RI≤04，PI≤10支持恶性肿瘤，良恶性肿瘤的动脉频谱RI、PI有显著性差异。结论阴道彩色多普勒超声技术可以对卵巢形态结构有直观性，再测其肿瘤内部血流RI及PI值，并结合血清CA-125，对临床有一定指导作用，对早期卵巢恶性肿瘤可作为首选筛查方法。
【关键词】阴道彩色多普勒；超声诊断；卵巢肿瘤；血流指数；影像分析
卵巢肿瘤是女性生殖器官的恶性肿瘤之一，卵巢癌是一种常见的妇科肿瘤，近期发病率、死亡率均增高。早期卵巢癌，可以治愈，预后还较好。但因卵巢深藏在盆腔中，当发现病变时，不像子宫内膜癌有早期症状；不如宫颈癌检查方便，易于诊断等。且卵巢癌生长迅速，易早期扩散，因此，绝大多数患者发现是在晚期，尽管施行细胞减灭手术及应用化疗药，但预后并不好。用高频阴道彩色多普勒超声技术因为接近卵巢，容易观察其结构及血流。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声技术对卵巢肿瘤内部的血流情况预测其良恶性的应用价值。
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1资料与方法
11一般资料2007年1月~2010年12月，对笔者所在医院确诊的274位患有卵巢肿瘤患者(排除单纯性卵巢囊肿)用阴道彩色多普勒超声技术(TVS-CD)测量肿瘤内部血流情况预测卵巢肿瘤恶性程度，并与血CA-125相结合，以病理报告为依据判断其方法的准确性。
12方法使用仪器：美国GE公司LOGIQ7，阴道探头E8C和腹部探头35C。患者取膀胱截石位排空膀胱用E8C探头经阴道检查，阴道探头外罩含有耦合剂的避孕套，仔细观察纵横切面角度，卵巢肿瘤内部结构、分隔、血流的情况，并测其内部血流的动脉频谱阻力指数(RI)和搏动指数(PI)，如肿瘤大于8公分，再嘱患者充盈膀胱，经腹部观察肿瘤形态，边界清晰情况是否有包膜。
13判断标准(1)卵巢体积增大。卵巢体积计算方法：长×宽×厚×0523，绝经后卵巢体积>10 cm3为异常，绝经前卵巢体积>20 cm3为异常。(2)卵巢肿瘤(排除单纯性卵巢囊肿)内血流动脉频谱阻力指数RI>04，支持良性肿瘤。RI≤04支持恶性肿瘤。动脉频谱搏动指数PI>10，支持良性肿瘤，PI≤10支持恶性肿瘤。动脉频谱的RI、PI均选择肿瘤内部测值最低值作为参数。
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2结果
274位患者先计算卵巢体积，206位绝经前患者卵巢体积均大于20 cm3,68位绝经后患者卵巢体积均大于10 cm3，均属于卵巢体积增大。
阴道彩色多普勒超声技术测量卵巢肿瘤内部血流，动脉频谱的RI和PI的结果，见表1。从表1可知274位卵巢肿瘤患者(良恶性肿瘤均以病理报告为依据)中，良性肿瘤166人，阻力指数>04有148人，占892 %(148/166)，搏动指数>10有142人，占855%(142/166)，良性肿瘤RI≤04的18人中有4人结核性附件包块，6人附件炎性包块。恶性肿瘤阻力指数RI≤04有100人，占926%(100/108)，搏动指数≤10有96人，占889%(96/108)，恶性肿瘤中RI>04的8人中有4人肿瘤内部部分恶变。如再结合血清CA-125，准确率提高到942%。
表1阴道彩色多普勒超声技术测量卵巢肿瘤内部血流，动脉频谱的RI和PIn(%)
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卵巢肿块例数
RIPI
>04≤04>10≤10
良性肿瘤166148(892)18(108)072±021142(855)24(145)197±105
恶性肿瘤1088(74)100(926)041±01212(111)96(889)071±042
注：良恶性肿瘤的动脉频谱的RI、PI有显著性差异，P<005
3讨论
卵巢肿瘤是妇科肿瘤中死亡率较高的一种，绝大多数患者是在晚期发现，预后较差。阴道彩色多普勒超声技术(TVS-CD)探头更接近卵巢，使图像分辨率更高，提供卵巢高清晰度二维图像，高敏感度血流信息，克服了经腹部超声检查只见大体轮廓而对细微结构显示受限制的不足，弥补了常规TVS只有卵巢二维信息，没有卵巢血流信息的不足。
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卵巢肿瘤血管表现三种：肿瘤边周、囊周及中心部肿块。边周血流来源于营养血管，为营养血管的直接分支，良性肿瘤的血管多位于囊肿的包膜，肿块中心部血管为肿瘤细胞生长发育刺激导致产生的缺乏平滑肌的新生血管网，多位于坏死部位周围较厚的间隔内或乳头样实质成分内，是肿瘤中心特殊的血管分支[1，2]。表现为高血流速度和低阻力特征。因此，肿瘤内部血流频谱选择测值最低的RI、PI才代表发育异常的新生血管网，作为恶性肿瘤的参数。
卵巢恶性肿瘤诊断指征，一是卵巢体积增大，二是内部以固定的间隔和多房的实性回声，或是以囊内不规则的实性区或厚隔为特征[3，4]。本组排除单纯性卵巢肿瘤，是因为单纯性卵巢肿瘤内外壁边缘清晰、光滑，内部没有分隔，内部回声透亮，后方有增强效应[5]。恶性卵巢肿瘤内部动脉频谱血流RI=041±012，PI=071±042，与文献中观点一致[6，7]，卵巢恶性肿瘤889%的PI≤10，926%的RI≤04，如结合血清CA-125情况，准确率提高942%(以病理报告为依据)，因此阴道彩色多普勒超声技术可以为卵巢恶性肿瘤首选筛查方法[8]。
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阴道彩色多普勒超声技术可以对卵巢形态结构有直观性，再测其肿瘤内部血流RI及PI值，并结合血清CA-125，对临床有一定指导作用，对早期卵巢恶性肿瘤可作为首选筛查方法。
参考文献
[1]侯荣林，荣阳. 妇科疾病CT检查的应用价值与影像学研究.中国当代医药, 2010，17(33)：90-91
[2]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社,2003：360-363
[3]李治安.临床超声影像学. 北京：人民卫生出版社，2003：930-933
[4]周永昌，郭万学. 超声医学. 第4版. 北京：科学技术文献出版社, 2002：1120-1123
[5]吴钟瑜，焦彤.妇产科超声鉴别诊断图谱. 江西：科学技术出版社,2002：262-265
[6]叶玉婷，康会书.超声检查在卵巢癌早期诊断中的地位及应用价值.中华超声影像学杂志,2007,16(9)：75-76
[7]江山，王茹.超声诊断卵巢肿瘤的价值.中国医学影像技术,2005,20(12)：931-933
[8]王勇炫，曾赤佳，张雄.44例卵巢肿瘤的临床病理分析.中国医学创新，2010，7(22)：44-45
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(柳冰蕾 陈婷婷 关钥 赵丽)
【关键词】阴道彩色多普勒；超声诊断；卵巢肿瘤；血流指数；影像分析
卵巢肿瘤是女性生殖器官的恶性肿瘤之一，卵巢癌是一种常见的妇科肿瘤，近期发病率、死亡率均增高。早期卵巢癌，可以治愈，预后还较好。但因卵巢深藏在盆腔中，当发现病变时，不像子宫内膜癌有早期症状；不如宫颈癌检查方便，易于诊断等。且卵巢癌生长迅速，易早期扩散，因此，绝大多数患者发现是在晚期，尽管施行细胞减灭手术及应用化疗药，但预后并不好。用高频阴道彩色多普勒超声技术因为接近卵巢，容易观察其结构及血流。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声技术对卵巢肿瘤内部的血流情况预测其良恶性的应用价值。
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1资料与方法
11一般资料2007年1月~2010年12月，对笔者所在医院确诊的274位患有卵巢肿瘤患者(排除单纯性卵巢囊肿)用阴道彩色多普勒超声技术(TVS-CD)测量肿瘤内部血流情况预测卵巢肿瘤恶性程度，并与血CA-125相结合，以病理报告为依据判断其方法的准确性。
12方法使用仪器：美国GE公司LOGIQ7，阴道探头E8C和腹部探头35C。患者取膀胱截石位排空膀胱用E8C探头经阴道检查，阴道探头外罩含有耦合剂的避孕套，仔细观察纵横切面角度，卵巢肿瘤内部结构、分隔、血流的情况，并测其内部血流的动脉频谱阻力指数(RI)和搏动指数(PI)，如肿瘤大于8公分，再嘱患者充盈膀胱，经腹部观察肿瘤形态，边界清晰情况是否有包膜。
13判断标准(1)卵巢体积增大。卵巢体积计算方法：长×宽×厚×0523，绝经后卵巢体积>10 cm3为异常，绝经前卵巢体积>20 cm3为异常。(2)卵巢肿瘤(排除单纯性卵巢囊肿)内血流动脉频谱阻力指数RI>04，支持良性肿瘤。RI≤04支持恶性肿瘤。动脉频谱搏动指数PI>10，支持良性肿瘤，PI≤10支持恶性肿瘤。动脉频谱的RI、PI均选择肿瘤内部测值最低值作为参数。
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2结果
274位患者先计算卵巢体积，206位绝经前患者卵巢体积均大于20 cm3,68位绝经后患者卵巢体积均大于10 cm3，均属于卵巢体积增大。
阴道彩色多普勒超声技术测量卵巢肿瘤内部血流，动脉频谱的RI和PI的结果，见表1。从表1可知274位卵巢肿瘤患者(良恶性肿瘤均以病理报告为依据)中，良性肿瘤166人，阻力指数>04有148人，占892 %(148/166)，搏动指数>10有142人，占855%(142/166)，良性肿瘤RI≤04的18人中有4人结核性附件包块，6人附件炎性包块。恶性肿瘤阻力指数RI≤04有100人，占926%(100/108)，搏动指数≤10有96人，占889%(96/108)，恶性肿瘤中RI>04的8人中有4人肿瘤内部部分恶变。如再结合血清CA-125，准确率提高到942%。
表1阴道彩色多普勒超声技术测量卵巢肿瘤内部血流，动脉频谱的RI和PIn(%)
, http://www.100md.com
卵巢肿块例数
RIPI
>04≤04>10≤10
良性肿瘤166148(892)18(108)072±021142(855)24(145)197±105
恶性肿瘤1088(74)100(926)041±01212(111)96(889)071±042
注：良恶性肿瘤的动脉频谱的RI、PI有显著性差异，P<005
3讨论
卵巢肿瘤是妇科肿瘤中死亡率较高的一种，绝大多数患者是在晚期发现，预后较差。阴道彩色多普勒超声技术(TVS-CD)探头更接近卵巢，使图像分辨率更高，提供卵巢高清晰度二维图像，高敏感度血流信息，克服了经腹部超声检查只见大体轮廓而对细微结构显示受限制的不足，弥补了常规TVS只有卵巢二维信息，没有卵巢血流信息的不足。
, 百拇医药
卵巢肿瘤血管表现三种：肿瘤边周、囊周及中心部肿块。边周血流来源于营养血管，为营养血管的直接分支，良性肿瘤的血管多位于囊肿的包膜，肿块中心部血管为肿瘤细胞生长发育刺激导致产生的缺乏平滑肌的新生血管网，多位于坏死部位周围较厚的间隔内或乳头样实质成分内，是肿瘤中心特殊的血管分支[1，2]。表现为高血流速度和低阻力特征。因此，肿瘤内部血流频谱选择测值最低的RI、PI才代表发育异常的新生血管网，作为恶性肿瘤的参数。
卵巢恶性肿瘤诊断指征，一是卵巢体积增大，二是内部以固定的间隔和多房的实性回声，或是以囊内不规则的实性区或厚隔为特征[3，4]。本组排除单纯性卵巢肿瘤，是因为单纯性卵巢肿瘤内外壁边缘清晰、光滑，内部没有分隔，内部回声透亮，后方有增强效应[5]。恶性卵巢肿瘤内部动脉频谱血流RI=041±012，PI=071±042，与文献中观点一致[6，7]，卵巢恶性肿瘤889%的PI≤10，926%的RI≤04，如结合血清CA-125情况，准确率提高942%(以病理报告为依据)，因此阴道彩色多普勒超声技术可以为卵巢恶性肿瘤首选筛查方法[8]。
, http://www.100md.com
阴道彩色多普勒超声技术可以对卵巢形态结构有直观性，再测其肿瘤内部血流RI及PI值，并结合血清CA-125，对临床有一定指导作用，对早期卵巢恶性肿瘤可作为首选筛查方法。
参考文献
[1]侯荣林，荣阳. 妇科疾病CT检查的应用价值与影像学研究.中国当代医药, 2010，17(33)：90-91
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[8]王勇炫，曾赤佳，张雄.44例卵巢肿瘤的临床病理分析.中国医学创新，2010，7(22)：44-45
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(柳冰蕾 陈婷婷 关钥 赵丽)