高原地区青霉素致青霉素脑病1例
【关键词】青霉素；青霉素脑病
1病例介绍
患者，男，21岁，既往体健，无癔病、癫痫。2011年5月29日上午因上呼吸道感染就诊笔者所在医院呼吸科门诊，入院查体：体温378 ℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg，神志清楚，计算力、定向力、记忆力正常，皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头颅及五官无畸形，双眼运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，颈软，心肺腹神经系统无异常。血常规：白细胞106×109/L、中性粒细胞0765，淋巴细胞0132。青霉素皮试阴性。当天上午11时开始给予09%生理盐水250 ml+青霉素800万U静滴，约25 min左右滴完，用药结束后患者无不良反应。次日上午9∶45继续点滴同批号同剂量青霉素，静脉点滴约15 min后，患者突发四肢抽搐、两眼上翻、小便失禁、意识丧失，持续约3 min。查体：意识不清，瞳孔等大等圆，直径30 mm，对光反射存在，咽部充血，心率106次/min，律齐，无杂音，四肢肌力、肌张力、肌容积正常，病理反射未引出，脑膜刺激征：颈强(+)、布氏征(+)，克氏征(+)。立即给予吸氧、地西泮(安定)5 mg静脉注射、静脉补充能量后抽搐停止，于入院第3天9∶40继续点滴同批号同剂量青霉素，静脉点滴约10 min再次出现上述症状，四肢抽搐、意识丧失，持续约2~3 min，考虑输液反应，青霉素脑病。立即停用青霉素、予面罩吸氧，地西泮(安定)5 mg静脉注射后逐渐意识清楚。未诉不适，床边监护生命征平稳.心肺检查无异常。经颅脑CT、MRI、脑电图、血生化、脑脊液均正常。阿齐霉素抗炎及对症、支持治疗7 d后痊愈出院，经随访3个月后未见异常。
, 百拇医药
2讨论
青霉素是高效低毒的抗生素，其因抗菌作用确切，价格低廉，是临床常用的抗菌药物，特别是在高原地区农牧民群众中应用最广的抗生素之一，但青霉素对神经细胞、特别是脑皮质有特殊毒性，当血脑屏障不完善或血液中青霉素浓度过高时，透过血脑屏障进入脑脊液里青霉素浓度达到8~10 U/ml，就可引起癫痫大发作样抽搐[1]。但是很多时候笔者往往只认为只要青霉素不过敏，就很少有中毒的观念，尤其是在西藏地区因相对信息闭塞，对青霉素脑病及周围神经损害的神经毒性作用易被忽略。“青霉素脑病”是将大剂量青霉素快速注入，对脑皮质直接作用发生毒性反应，出现幻觉、反射亢进、肌肉痉挛、癫痫、昏迷等严重毒性反应[2]。本例因短时间内快速静脉注射青霉素后使青霉素浓度累积性增高引起癫痫样大发作，经停用静脉注射青霉素后发作终止，随后未在出现上述症状，同时说明停用青霉素是治疗关键。本例也提醒笔者千万不要大剂量、快速滥用青霉素(包括其他抗生素)，此外，还需注意，青霉素与其他同类药如(案苄青霉素、青霉素V钾)合用时，更易引起青霉素脑病的发生。有条件的单位要进行青霉素血药浓度测定，必要时对脑脊液中浓度也进行测定。避免或减少不良反应的发生。
参考文献
[1]伦新强.青霉素类药物的神经毒性分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(10):190-191
[2]陈伟蜂.大剂量青霉素的不良反应[J].河北医学,2008,14(4):505
【收稿日期】2011-10-26, 百拇医药(罗宗)
1病例介绍
患者，男，21岁，既往体健，无癔病、癫痫。2011年5月29日上午因上呼吸道感染就诊笔者所在医院呼吸科门诊，入院查体：体温378 ℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg，神志清楚，计算力、定向力、记忆力正常，皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头颅及五官无畸形，双眼运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，颈软，心肺腹神经系统无异常。血常规：白细胞106×109/L、中性粒细胞0765，淋巴细胞0132。青霉素皮试阴性。当天上午11时开始给予09%生理盐水250 ml+青霉素800万U静滴，约25 min左右滴完，用药结束后患者无不良反应。次日上午9∶45继续点滴同批号同剂量青霉素，静脉点滴约15 min后，患者突发四肢抽搐、两眼上翻、小便失禁、意识丧失，持续约3 min。查体：意识不清，瞳孔等大等圆，直径30 mm，对光反射存在，咽部充血，心率106次/min，律齐，无杂音，四肢肌力、肌张力、肌容积正常，病理反射未引出，脑膜刺激征：颈强(+)、布氏征(+)，克氏征(+)。立即给予吸氧、地西泮(安定)5 mg静脉注射、静脉补充能量后抽搐停止，于入院第3天9∶40继续点滴同批号同剂量青霉素，静脉点滴约10 min再次出现上述症状，四肢抽搐、意识丧失，持续约2~3 min，考虑输液反应，青霉素脑病。立即停用青霉素、予面罩吸氧，地西泮(安定)5 mg静脉注射后逐渐意识清楚。未诉不适，床边监护生命征平稳.心肺检查无异常。经颅脑CT、MRI、脑电图、血生化、脑脊液均正常。阿齐霉素抗炎及对症、支持治疗7 d后痊愈出院，经随访3个月后未见异常。
, 百拇医药
2讨论
青霉素是高效低毒的抗生素，其因抗菌作用确切，价格低廉，是临床常用的抗菌药物，特别是在高原地区农牧民群众中应用最广的抗生素之一，但青霉素对神经细胞、特别是脑皮质有特殊毒性，当血脑屏障不完善或血液中青霉素浓度过高时，透过血脑屏障进入脑脊液里青霉素浓度达到8~10 U/ml，就可引起癫痫大发作样抽搐[1]。但是很多时候笔者往往只认为只要青霉素不过敏，就很少有中毒的观念，尤其是在西藏地区因相对信息闭塞，对青霉素脑病及周围神经损害的神经毒性作用易被忽略。“青霉素脑病”是将大剂量青霉素快速注入，对脑皮质直接作用发生毒性反应，出现幻觉、反射亢进、肌肉痉挛、癫痫、昏迷等严重毒性反应[2]。本例因短时间内快速静脉注射青霉素后使青霉素浓度累积性增高引起癫痫样大发作，经停用静脉注射青霉素后发作终止，随后未在出现上述症状，同时说明停用青霉素是治疗关键。本例也提醒笔者千万不要大剂量、快速滥用青霉素(包括其他抗生素)，此外，还需注意，青霉素与其他同类药如(案苄青霉素、青霉素V钾)合用时，更易引起青霉素脑病的发生。有条件的单位要进行青霉素血药浓度测定，必要时对脑脊液中浓度也进行测定。避免或减少不良反应的发生。
参考文献
[1]伦新强.青霉素类药物的神经毒性分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(10):190-191
[2]陈伟蜂.大剂量青霉素的不良反应[J].河北医学,2008,14(4):505
【收稿日期】2011-10-26, 百拇医药(罗宗)