68例急性心肌梗死患者的临床护理体会
【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)的临床护理方法及效果。方法选择68例AMI患者，在临床常规和症状治疗基础上，给予其心理护理、基础护理、疼痛护理、溶栓护理及生活护理等，观察其治疗及护理效果。结果68例AMI患者中治愈49例，好转13例，死亡6例，总有效率912%。结论对AMI患者实施科学合理的整体护理，有助于促进AMI患者的康复。
【关键词】急性心肌梗死；临床护理
急性心肌梗死(AMI)是临床上一种常见的疾病，主要是由于心肌急性缺血所致，具有病情凶险、发病率高、死亡率高的特点。除及时有效的药物治疗外，正确的护理在提高心肌梗死疗效及康复中起着重要作用[1]。2011年1月～8月期间笔者所在医院68例AMI患者实施有效合理的临床护理，取得了满意的效果，现将临床护理体会总结如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年1月～8月期间住院的AMI患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄39～90岁，平均年龄(657±164)岁。所有患者均符合WHO的心肌梗死诊断标准，并具备下列条件：严重胸闷，持续性心肌缺血性疼痛>30 min，服用硝酸甘油不能缓解；心电图至少有2个相邻导联ST段抬高>01 mV，或胸导联抬高>02 mV；发病时间为6～12 h。心肌梗死部位：前壁梗死16例，前间壁梗死8例，下壁梗死11例，后壁梗死9例，前壁合并高侧壁梗死9例，前壁合并下壁7例，前壁合并后壁4例，下壁合并后壁梗死4例。
, 百拇医药
12方法所有AMI患者入院后根据其临床症状给予吸氧、止痛以及镇静等治疗，同时给予低分子肝素钙等抗凝和溶栓处理。此外，给予科学合理的整体护理，主要包括心理护理、基础护理、疼痛的护理、溶栓的护理及生活护理等，观察其治疗及护理效果。
2结果
在临床常规与症状治疗基础上，对68例AMI患者实施有效的科学合理地整体护理，其中治愈49例，好转13例，死亡6例，总有效率912%。
3临床护理
31心理护理由于剧烈的疼痛和濒死感，患者往往出现焦虑、抑郁和恐惧等心理；此外，监护病房的紧张氛围、仪器产生的噪声也可能影响到患者，因而，做好患者的心理护理非常重要。首先，以康复了的同类疾病患者进行现身说法，正确引导患者认识身心疾病的本质，端正对疾病的态度，增强患者治疗的信心；其次要向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属紧张、焦虑、恐惧心理，鼓励其家属多关心体贴患者；此外还要疏导和关心患者出现的心理问题，采取积极的救治措施，以缓解其紧张情绪，使患者主动配合治疗。
, 百拇医药
32基础护理根据症状及时安置患者，实施心电连续动态监测，严密观察血压、心率、心律及呼吸的变化，迅速建立静脉通道，间断或持续给予2～3 L/min高流量氧气，以降低心肌梗死面积。对于有炎症并发症的患者，面罩或鼻饲给氧方式达不到理想的效果，应考虑正压辅助呼吸或气管切开进行机械通气[2]。同时要根据病情及医嘱及时调节药量，备好除颤仪及急救药品以及气管插管，积极主动配合抢救。
33疼痛的护理AMI发生时多以疼痛为主要症状，疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使心肌梗死范围扩大，易发生休克和严重的心律失常。发病时严密观察患者疼痛的部位、时间及规律性，根据疼痛的昼夜规律性，同时避免疼痛的各种诱发因素，针对疼痛应及时给予处理，如肌注杜冷丁、盐酸吗啡等，同时对于持续性心前区疼痛患者可给予镇静剂，如安定、苯巴比妥等；需要注意在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制而导致患者死亡，也要注意防止止痛剂成瘾发生[3]。
34溶栓的护理溶栓治疗是缓解急性心肌梗死有效的方法之一，但是在溶栓后易出现并发症，因此溶栓治疗过程中要加强相关护理是非常必要的[4]。溶栓治疗时应建立双静脉通道，并且要在规定时间内将溶栓药物滴完，以防止溶栓药物输入过慢而降低疗效；溶栓时需密切关注患者心电图及心律变化，避免再灌注心律失常；溶栓后应严密观察患者有无皮肤黏膜出血、询问患者是否闷热和多汗、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，一旦出现并发症，立即对症处理[5]。
, 百拇医药
35生活护理给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低盐、清淡、低脂、低胆固醇，清淡易消化的饮食，少食多餐，多饮水，避免食用辛辣、刺激性食物，控制进食的速度和量，不宜过快、过饱。便秘是急性心肌梗死患者卧床后主要问题之一，可以诱发心律失常，甚至猝死，所以应向患者宣传便秘和用力排便的危害性，告知患者大便时不宜用力，保持大便通畅，1～2次/d，如果发生便秘，可常规服用缓泻剂或进行腹部按摩，加速肠蠕动，或温盐水灌肠。对须卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯[6]。
参考文献
[1]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学，2008，6(4):428-429.
[2]Rajabali NA,Tsuyuki RT,Sookram S,et al.Evaluating the views of paramedics,cardiologists,emergency department physicians and nurses on advanced prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction[J].Can J Cardiol,2009,25(9):323-328
, http://www.100md.com
[3]罗淑霞.预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1):63-64.
[4]王伟.老年急性心肌梗死三大并发症的观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(5):132-133
[5]韩艺辉，范艳慧，王喜萍.青年急性心肌梗死临床分析及探讨[J].中国医学创新，2010，7(25)：76-7
[6]李贞田.急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察[J].中国医学创新，2010，7(25)：180-181
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(张荣)
【关键词】急性心肌梗死；临床护理
急性心肌梗死(AMI)是临床上一种常见的疾病，主要是由于心肌急性缺血所致，具有病情凶险、发病率高、死亡率高的特点。除及时有效的药物治疗外，正确的护理在提高心肌梗死疗效及康复中起着重要作用[1]。2011年1月～8月期间笔者所在医院68例AMI患者实施有效合理的临床护理，取得了满意的效果，现将临床护理体会总结如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年1月～8月期间住院的AMI患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄39～90岁，平均年龄(657±164)岁。所有患者均符合WHO的心肌梗死诊断标准，并具备下列条件：严重胸闷，持续性心肌缺血性疼痛>30 min，服用硝酸甘油不能缓解；心电图至少有2个相邻导联ST段抬高>01 mV，或胸导联抬高>02 mV；发病时间为6～12 h。心肌梗死部位：前壁梗死16例，前间壁梗死8例，下壁梗死11例，后壁梗死9例，前壁合并高侧壁梗死9例，前壁合并下壁7例，前壁合并后壁4例，下壁合并后壁梗死4例。
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12方法所有AMI患者入院后根据其临床症状给予吸氧、止痛以及镇静等治疗，同时给予低分子肝素钙等抗凝和溶栓处理。此外，给予科学合理的整体护理，主要包括心理护理、基础护理、疼痛的护理、溶栓的护理及生活护理等，观察其治疗及护理效果。
2结果
在临床常规与症状治疗基础上，对68例AMI患者实施有效的科学合理地整体护理，其中治愈49例，好转13例，死亡6例，总有效率912%。
3临床护理
31心理护理由于剧烈的疼痛和濒死感，患者往往出现焦虑、抑郁和恐惧等心理；此外，监护病房的紧张氛围、仪器产生的噪声也可能影响到患者，因而，做好患者的心理护理非常重要。首先，以康复了的同类疾病患者进行现身说法，正确引导患者认识身心疾病的本质，端正对疾病的态度，增强患者治疗的信心；其次要向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属紧张、焦虑、恐惧心理，鼓励其家属多关心体贴患者；此外还要疏导和关心患者出现的心理问题，采取积极的救治措施，以缓解其紧张情绪，使患者主动配合治疗。
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32基础护理根据症状及时安置患者，实施心电连续动态监测，严密观察血压、心率、心律及呼吸的变化，迅速建立静脉通道，间断或持续给予2～3 L/min高流量氧气，以降低心肌梗死面积。对于有炎症并发症的患者，面罩或鼻饲给氧方式达不到理想的效果，应考虑正压辅助呼吸或气管切开进行机械通气[2]。同时要根据病情及医嘱及时调节药量，备好除颤仪及急救药品以及气管插管，积极主动配合抢救。
33疼痛的护理AMI发生时多以疼痛为主要症状，疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使心肌梗死范围扩大，易发生休克和严重的心律失常。发病时严密观察患者疼痛的部位、时间及规律性，根据疼痛的昼夜规律性，同时避免疼痛的各种诱发因素，针对疼痛应及时给予处理，如肌注杜冷丁、盐酸吗啡等，同时对于持续性心前区疼痛患者可给予镇静剂，如安定、苯巴比妥等；需要注意在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制而导致患者死亡，也要注意防止止痛剂成瘾发生[3]。
34溶栓的护理溶栓治疗是缓解急性心肌梗死有效的方法之一，但是在溶栓后易出现并发症，因此溶栓治疗过程中要加强相关护理是非常必要的[4]。溶栓治疗时应建立双静脉通道，并且要在规定时间内将溶栓药物滴完，以防止溶栓药物输入过慢而降低疗效；溶栓时需密切关注患者心电图及心律变化，避免再灌注心律失常；溶栓后应严密观察患者有无皮肤黏膜出血、询问患者是否闷热和多汗、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，一旦出现并发症，立即对症处理[5]。
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35生活护理给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低盐、清淡、低脂、低胆固醇，清淡易消化的饮食，少食多餐，多饮水，避免食用辛辣、刺激性食物，控制进食的速度和量，不宜过快、过饱。便秘是急性心肌梗死患者卧床后主要问题之一，可以诱发心律失常，甚至猝死，所以应向患者宣传便秘和用力排便的危害性，告知患者大便时不宜用力，保持大便通畅，1～2次/d，如果发生便秘，可常规服用缓泻剂或进行腹部按摩，加速肠蠕动，或温盐水灌肠。对须卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯[6]。
参考文献
[1]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学，2008，6(4):428-429.
[2]Rajabali NA,Tsuyuki RT,Sookram S,et al.Evaluating the views of paramedics,cardiologists,emergency department physicians and nurses on advanced prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction[J].Can J Cardiol,2009,25(9):323-328
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[3]罗淑霞.预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1):63-64.
[4]王伟.老年急性心肌梗死三大并发症的观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(5):132-133
[5]韩艺辉，范艳慧，王喜萍.青年急性心肌梗死临床分析及探讨[J].中国医学创新，2010，7(25)：76-7
[6]李贞田.急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察[J].中国医学创新，2010，7(25)：180-181
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(张荣)