80例新生儿黄疸蓝光治疗的护理
【摘要】目的探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理对策，以提高该病的治愈率。方法对80例不同程度新生儿黄疸患儿使用光疗，分析总结护理体会。结果80例患儿显效65例(813%)，有效14例(175%)，无效1例(12%)，总有效率达988%。结论设备性能的完好是治疗成功的前提条件，做好病情观察、生命体征的监测、保持水分及营养供给对预防本病并发症有着重要的意义，是治愈该病的根本保证。
【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；护理
新生儿黄疸是指新生儿时期，血清胆红素水平升高导致皮肤、黏膜及巩膜黄染[1]。黄疸出现于出生后2～3 d，持续2周左右消退，血清胆红素水平在85～103 μmol/L之间，且新生儿一般情况较好，此为正常现象，属生理性黄疸，不需进行特殊处理。若黄疸在生后24 h内出现，或黄疸持续时间过长，或黄疸退而复现，血清胆红素水平>205 μmol/L，则多属病理性黄疸，必须及时进行治疗[2]。一般认为，血清胆红素水平在3078～342 μmol/L时属“临界浓度”，大于该浓度时容易导致核黄疸。目前，临床对新生儿黄疸的治疗多采取蓝光照射联合药物治疗。2010年1月～2011年8月笔者对在本科住院的采取蓝光照射治疗的80例新生儿黄疸进行治疗前后的护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料选择笔者所在医院住院的新生儿黄疸80例，男43例，女37例，其中早产儿10例，出生2～3天出现黄疸。先见于面颊部，重者可涉及到躯干、四肢和巩膜，尿液也成黄色，经检验未结合胆红素升高为主。
12护理方法
121蓝光治疗前的准备
1211做好家属的心理护理为缓解患儿家属的紧张心理，使其能积极配合治疗护理，可于治疗前向家属说明蓝光治疗的方法、照射时间以及疗效等。
1212环境准备及检查设备环境准备：保持病室环境的清洁，配置空调，保证病室良好的通风效果，室温宜保持在24 ℃～26 ℃，湿度保持在55%～65%。定期进行消毒。设备检查：(1)要检查蓝光箱的清洁，尤其要检查灯管上是否有灰尘，应及时予以清除。每周可用浓度为95%的酒精擦拭灯管1次。(2)要检查灯管的亮度及灯管的使用期，一般使用1000 h就要更换灯管，因此，在每次照射治疗后都要记录灯管累计使用时间。(3)检查箱内湿化器的水量，使水量保持在2/3箱。(4)检查蓝光箱内的温度，应将箱内温度控制在30 ℃～32 ℃，室温低时要进行预热，达到规定温度时才可将患儿放入箱内。
, 百拇医药
1213患儿的护理蓝光治疗前应清洁皮肤(有条件时沐浴)，禁涂粉类和油类，防止降低光疗效果。剪短指甲以免划伤皮肤，也可戴手套。患儿全身裸露，双眼戴黑色眼罩，固定，黑色三角巾遮盖会阴部。测生命体征、体重，了解胆红素检查结果及精神反应并记录，发现异常及时报告医生，记录入箱时间及灯管开启时间。
122蓝光治疗时的护理
1221患儿入箱后，单面疗法每2 h翻身一次，头偏一侧，严密观察生命体征及精神反应，密切监测室温及箱温，体温控制在36 ℃～37 ℃为宜，若治疗时体温<35 ℃或体温>375 ℃，应先停止蓝光照射，及时告知医生进行检查处理，直至体温正常后再继续照射。
1222密切观察眼罩及会阴遮挡物有无脱落，及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭闹，可遵医嘱使用苯巴比妥，给予镇静，同时能辅助退黄治疗[3]。喂养时较平时困难，应耐心细致，少量多次。在两次喂奶之间及时补充水分，光疗时水的需求量增加全日总量的15%～20%。
, http://www.100md.com
1223光疗期间要12～24 h监测一次血清胆红素，光疗结束后，应连续监测两天，以观察有无反跳现象。
1224密切观察病情变化观察患儿黄疸情况，包括黄疸的部位、范围和程度的变化。观察神志、反应、哭声、吸吮力及肌张力等的变化，一旦患儿出现嗜睡、吸吮力差、肌张力减退等情况，应高度警惕核黄疸，尽快进行充分的抢救准备。密切观察和记录患儿尿及大便的颜色和性状。有些患儿在蓝光照射后可能会出现大便稀薄，次数较前增多，颜色呈黄绿色，可不予以处理，在照射完成后症状会自行消失。但患儿出现以下情况，需及时报告医生，如烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、抽搐、呼吸不规则、拒食、腹泻、脱水等，医生应及时查找原因并予以处理，若情况好转，可继续蓝光照射，如病情无好转或是恶化，则需立即停止照射。
123光疗后的护理光疗后，患儿的血清胆红素若下降到2205 μmol/L以下，可考虑停止照射，将患儿抱出蓝光箱并解除眼罩。但应继续监测血清胆红素，以观察有无复发现象。对于早产儿或硬肿症患儿，还需将其放入保暖箱内。光疗结束后应对蓝光箱进行消毒，将其放置于干净、温湿度变化较小且无阳光直射之处。出院时，可对患儿家属进行出院指导，向家属说明黄疸是新生儿期的一种生理性现象，一旦出现黄疸，可给予患儿葡萄糖水，葡萄糖水有利尿作用，可使胆红素快速排出体外。
, http://www.100md.com
13疗效判断标准显效：治疗3 d皮肤黄染明显消退，血清总胆红素<85 μmol/L；有效：治疗 5 d皮肤黄染明显消退，血清总胆红素85～171 μmol/L；无效：治疗5 d皮肤黄染消退不很明显，复查血总胆红素大于171 μmol/L。
2结果
21疗效80例患儿经过蓝光照射及对症、支持治疗1周，显效65例(813%)，有效14例(175%)，无效1例(12%)，总有效率达988%。
22不良反应在进行蓝光照射时加强其护理，效果显著，其中2例出现皮肤少许皮疹，光疗结束后消退外，其余78例无光疗不良反应，照射时间累计在12～72 h，无1例发生胆红素脑病。
3讨论
光照疗法简单易行，是治疗新生儿高胆红素血症的一种有效方法。胆红素可吸收光线，尤其容易吸收波长为450～460 nm的光线，而蓝光的波长主峰为425～475 nm，因此被认为是光线照射的最好光源。蓝光照射后，未结合胆红素可由Ⅸa(Z)型转化为异构Ⅸa(E)型，而这些异构体为水溶性的，可随胆汁排泄到肠腔或经尿液排出[4]，因此通过蓝光照射，能使血清中未结合胆红素浓度降低，对各种原因导致的高未结合胆红素血症均有效。光照疗法在发挥治疗作用的同时，还会出现一些不良反应，如发热、腹泻、皮疹以及核黄素缺乏、青铜症等，所以在进行蓝光照射时，为减少体内水分的丢失，要特别注意补水，同时补充核黄素，密切观察皮肤颜色的变化情况[5,6]，一旦出现不良反应，应立即停止照射，一般不需处理，症状可自行消失，未发现远期不良反应[7]。综上所述，光照疗法治疗新生儿黄疸因其简单易行、疗效可靠、不良反应少，值得临床推广和应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：305-307
[2]杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察[J].中国误诊杂志，2002，2(5)：411
[3]邢佑敏，张艳，张丽君.光疗时间对新生儿高未结合胆红素血症影响的研究[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12)：881-882
[4]袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疸影响的临床观察[J].局解手术学杂志，2004，13(4)：255-256
[5]曹亚民.间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症[J].中国优生与遗传杂志，2003，11(5)：79
[6]金凤艳,金凤伟.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理[J].中国现代医生,2010,48(22):66,94
[7]徐春玲.蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医药科学，2011,2(2):78
【收稿日期】2011-09-29, http://www.100md.com(张振娟)
【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；护理
新生儿黄疸是指新生儿时期，血清胆红素水平升高导致皮肤、黏膜及巩膜黄染[1]。黄疸出现于出生后2～3 d，持续2周左右消退，血清胆红素水平在85～103 μmol/L之间，且新生儿一般情况较好，此为正常现象，属生理性黄疸，不需进行特殊处理。若黄疸在生后24 h内出现，或黄疸持续时间过长，或黄疸退而复现，血清胆红素水平>205 μmol/L，则多属病理性黄疸，必须及时进行治疗[2]。一般认为，血清胆红素水平在3078～342 μmol/L时属“临界浓度”，大于该浓度时容易导致核黄疸。目前，临床对新生儿黄疸的治疗多采取蓝光照射联合药物治疗。2010年1月～2011年8月笔者对在本科住院的采取蓝光照射治疗的80例新生儿黄疸进行治疗前后的护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料选择笔者所在医院住院的新生儿黄疸80例，男43例，女37例，其中早产儿10例，出生2～3天出现黄疸。先见于面颊部，重者可涉及到躯干、四肢和巩膜，尿液也成黄色，经检验未结合胆红素升高为主。
12护理方法
121蓝光治疗前的准备
1211做好家属的心理护理为缓解患儿家属的紧张心理，使其能积极配合治疗护理，可于治疗前向家属说明蓝光治疗的方法、照射时间以及疗效等。
1212环境准备及检查设备环境准备：保持病室环境的清洁，配置空调，保证病室良好的通风效果，室温宜保持在24 ℃～26 ℃，湿度保持在55%～65%。定期进行消毒。设备检查：(1)要检查蓝光箱的清洁，尤其要检查灯管上是否有灰尘，应及时予以清除。每周可用浓度为95%的酒精擦拭灯管1次。(2)要检查灯管的亮度及灯管的使用期，一般使用1000 h就要更换灯管，因此，在每次照射治疗后都要记录灯管累计使用时间。(3)检查箱内湿化器的水量，使水量保持在2/3箱。(4)检查蓝光箱内的温度，应将箱内温度控制在30 ℃～32 ℃，室温低时要进行预热，达到规定温度时才可将患儿放入箱内。
, 百拇医药
1213患儿的护理蓝光治疗前应清洁皮肤(有条件时沐浴)，禁涂粉类和油类，防止降低光疗效果。剪短指甲以免划伤皮肤，也可戴手套。患儿全身裸露，双眼戴黑色眼罩，固定，黑色三角巾遮盖会阴部。测生命体征、体重，了解胆红素检查结果及精神反应并记录，发现异常及时报告医生，记录入箱时间及灯管开启时间。
122蓝光治疗时的护理
1221患儿入箱后，单面疗法每2 h翻身一次，头偏一侧，严密观察生命体征及精神反应，密切监测室温及箱温，体温控制在36 ℃～37 ℃为宜，若治疗时体温<35 ℃或体温>375 ℃，应先停止蓝光照射，及时告知医生进行检查处理，直至体温正常后再继续照射。
1222密切观察眼罩及会阴遮挡物有无脱落，及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭闹，可遵医嘱使用苯巴比妥，给予镇静，同时能辅助退黄治疗[3]。喂养时较平时困难，应耐心细致，少量多次。在两次喂奶之间及时补充水分，光疗时水的需求量增加全日总量的15%～20%。
, http://www.100md.com
1223光疗期间要12～24 h监测一次血清胆红素，光疗结束后，应连续监测两天，以观察有无反跳现象。
1224密切观察病情变化观察患儿黄疸情况，包括黄疸的部位、范围和程度的变化。观察神志、反应、哭声、吸吮力及肌张力等的变化，一旦患儿出现嗜睡、吸吮力差、肌张力减退等情况，应高度警惕核黄疸，尽快进行充分的抢救准备。密切观察和记录患儿尿及大便的颜色和性状。有些患儿在蓝光照射后可能会出现大便稀薄，次数较前增多，颜色呈黄绿色，可不予以处理，在照射完成后症状会自行消失。但患儿出现以下情况，需及时报告医生，如烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、抽搐、呼吸不规则、拒食、腹泻、脱水等，医生应及时查找原因并予以处理，若情况好转，可继续蓝光照射，如病情无好转或是恶化，则需立即停止照射。
123光疗后的护理光疗后，患儿的血清胆红素若下降到2205 μmol/L以下，可考虑停止照射，将患儿抱出蓝光箱并解除眼罩。但应继续监测血清胆红素，以观察有无复发现象。对于早产儿或硬肿症患儿，还需将其放入保暖箱内。光疗结束后应对蓝光箱进行消毒，将其放置于干净、温湿度变化较小且无阳光直射之处。出院时，可对患儿家属进行出院指导，向家属说明黄疸是新生儿期的一种生理性现象，一旦出现黄疸，可给予患儿葡萄糖水，葡萄糖水有利尿作用，可使胆红素快速排出体外。
, http://www.100md.com
13疗效判断标准显效：治疗3 d皮肤黄染明显消退，血清总胆红素<85 μmol/L；有效：治疗 5 d皮肤黄染明显消退，血清总胆红素85～171 μmol/L；无效：治疗5 d皮肤黄染消退不很明显，复查血总胆红素大于171 μmol/L。
2结果
21疗效80例患儿经过蓝光照射及对症、支持治疗1周，显效65例(813%)，有效14例(175%)，无效1例(12%)，总有效率达988%。
22不良反应在进行蓝光照射时加强其护理，效果显著，其中2例出现皮肤少许皮疹，光疗结束后消退外，其余78例无光疗不良反应，照射时间累计在12～72 h，无1例发生胆红素脑病。
3讨论
光照疗法简单易行，是治疗新生儿高胆红素血症的一种有效方法。胆红素可吸收光线，尤其容易吸收波长为450～460 nm的光线，而蓝光的波长主峰为425～475 nm，因此被认为是光线照射的最好光源。蓝光照射后，未结合胆红素可由Ⅸa(Z)型转化为异构Ⅸa(E)型，而这些异构体为水溶性的，可随胆汁排泄到肠腔或经尿液排出[4]，因此通过蓝光照射，能使血清中未结合胆红素浓度降低，对各种原因导致的高未结合胆红素血症均有效。光照疗法在发挥治疗作用的同时，还会出现一些不良反应，如发热、腹泻、皮疹以及核黄素缺乏、青铜症等，所以在进行蓝光照射时，为减少体内水分的丢失，要特别注意补水，同时补充核黄素，密切观察皮肤颜色的变化情况[5,6]，一旦出现不良反应，应立即停止照射，一般不需处理，症状可自行消失，未发现远期不良反应[7]。综上所述，光照疗法治疗新生儿黄疸因其简单易行、疗效可靠、不良反应少，值得临床推广和应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：305-307
[2]杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察[J].中国误诊杂志，2002，2(5)：411
[3]邢佑敏，张艳，张丽君.光疗时间对新生儿高未结合胆红素血症影响的研究[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12)：881-882
[4]袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疸影响的临床观察[J].局解手术学杂志，2004，13(4)：255-256
[5]曹亚民.间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症[J].中国优生与遗传杂志，2003，11(5)：79
[6]金凤艳,金凤伟.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理[J].中国现代医生,2010,48(22):66,94
[7]徐春玲.蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医药科学，2011,2(2):78
【收稿日期】2011-09-29, http://www.100md.com(张振娟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 小儿科 > 消化系统和营养障碍性疾病 > 新生儿黄疸