急性有机磷农药中毒新老疗法临床分析
【摘要】目的探讨有机磷农药中毒新老疗法疗效比较。方法结合笔者所在医院2006年8月~2008年8月和1996年8月~1998年8月临床救治情况进行总结。结果新疗法对救治有机磷农药中毒具有“治本为主，标本兼治”的作用，控制症状全面，抢救成功率高，副作用小，住院天数短，医疗费用低，大大减轻医护工作量。结论对于抢救有机磷农药中毒新疗法效果优于老疗法。
【关键词】有机磷农药中毒；新老疗法；临床分析
笔者所在医院自2006年8月~2008年8月应用解磷定注射液和氯磷定注射液的新疗法抢救急性有机磷农药中毒(AOIP)116例，与1996年8月~1998年8月应用阿托品和解磷定注射液的老疗法(传统疗法)抢救87例，疗效进行比较，分析如下。
1资料与方法
11一般资料新疗法组116例，其中男36例，女80例，年龄最小15岁，最大54岁，平均27岁。接触中毒8例，口服中毒108例；甲拌磷(3911)中毒32例，甲胺磷中毒16例，敌敌畏(DDVP)中毒19例，乐果中毒40例，其他中毒9例；轻度中毒16例，中度中毒56例，重度中毒44例，就诊时间最短1 h，最长6 h，平均24 h。传统疗法组87例，其中男15例，女72例，最小年龄14岁，最大63岁，平均30岁。接触中毒9例，口服中毒78例；甲拌磷中毒28例，甲胺磷中毒10例，敌敌畏(DDVP)中毒11例，乐果中毒26例，其他中毒12例；轻度中毒12例，中度中毒38例，重度中毒37例；就诊时间最短20 min，最长5 h，平均23 h。
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12治疗方法入院后全部口服中毒病例尽快彻底清洁洗胃，清除污染物及综合治疗，其中新疗法组口服大量高毒类有机磷农药、重度中毒病例，采用入院24 h内保留胃管反复多次洗胃。(1)新疗法组：肌内注射，必要时可静注，根据中毒程度选用首次药物剂量。轻度中毒：解磷注射液1支同时配伍氯磷定注射液500~750 mg。中度中毒：解磷注射液1~2支同时配伍氯磷定注射液750~1500 mg。重度中毒：解磷注射液2~3支同时配伍氯磷定注射液1500~2500 mg。首次给药1~2 h，根据胆碱酯酶(ChE)活力测定结果和中毒症状、体征酌情调整重复用药剂量及次数，一般按首次剂量的半量，2 h重复用药一次，总疗程给药2~4次即可。(2)传统疗法组：用大剂量阿托品和解磷定注射液静脉注射，至出现阿托品化(口干、皮肤干燥、面色潮红、瞳孔散大、心率加快)后即可减量应用，但仍继续维持轻度阿托品化，至临床中毒症状、体征缓解，消失而逐渐停药。
2结果
21疗效新疗法组116例中治愈113例，治愈率974%。其中轻、中度中毒30~45 min临床症状体征缓解，平均25 h，观察全血CHE活力，一般在治疗后30 min开始恢复，24~48 h可恢复正常值的50%~60%。死亡3例，病死率26%，2例因服毒量过大，加之在家中自行经口灌注清水约2000 ml左右，使毒物乳化和加速胃排空至毒物迅速进入肠道吸收，造成不能经洗胃彻底清除毒物；1例因洗胃不当，液体呛入气管致呼吸停止死亡。传统疗法组治愈78例，死亡9例，治愈率897%，两组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=644，P<005)。
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22副作用新疗法组副作用少而轻，仅有少数病例口干，面红，心率加快，无一例发生阿托品中毒，传统疗法组有36例发生阿托品中毒，占414%，其中2例死亡；并发肺水肿、呼吸衰竭6例，占69%；并发血红蛋白尿37例，占425%；并发尿潴留83例，占954%。两组副作用比较差异有统计学意义(P<001)。
23住院天数新疗法组住院1~9 d，平均51 d；传统疗法组6~17 d，平均10 d，两组住院天数比较差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
有机磷农药是毒性较强的化学毒物，其中毒机制主要是抑制ChE活性，至乙酰胆碱(ACH)在体内蓄积而产生中毒症状[1]。传统疗法提倡大剂量阿托品对症，由于临床上的错误导向，形成了一种普遍性观点，阿托品用量“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”，阿托品剂量越用越大，达到了滥用和中毒程度，加上过分强调阿托品化，实际上是阿托品中毒指标，造成了在救治AOIP中抢救成功率低，阿托品中毒发生率高(本组占414%)，并发症多的局面。新疗法不在强调大剂量阿托品对症治疗，而更重视应用肟类重活化剂，把恢复ChE活动放到了优先地位。新疗法中的解磷注射液是一种复方制剂，含氯磷定、苯那辛和阿托品，它针对AOIP临床三大症状，即毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)和中毒神经症状，联合应用肟类重活化剂，全方位发挥治疗作用。氯磷定能使磷酰化酶重新活化的同时，作用于外周烟碱受体(N-ChR)，对肌颤、肌无力、肌麻痹有直接对抗作用，并有一定的阿托品样作用[2]。苯那辛作用于中枢神经系统中的毒蕈受体(M-ChR)和外周烟碱受体(N-ChR)，纠正中枢神经症状(躁动不安、神志障碍、呼吸循环衰竭等)。阿托品作用于外周M-ChR，抑制腺体分泌和平滑肌收缩。临床资料表明，新疗法对救治AOIP具有“治本为主，标本兼治”的作用，控制症状全面，抢救成功率高，副作用小，住院天数短，医疗费用低，可大大减轻医护工作量。但在应用新疗法过程中，应掌握尽快给药、首次足量、重复用药原则。
参考文献
[1]杜巍，刘继宁，吕汝奇，等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒40例疗效比较研究[J].中国医学创新，2010，7(23):7-9
[2]袁雪梅.急性有机磷农药中毒48例救治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):179
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(李福伟)
【关键词】有机磷农药中毒；新老疗法；临床分析
笔者所在医院自2006年8月~2008年8月应用解磷定注射液和氯磷定注射液的新疗法抢救急性有机磷农药中毒(AOIP)116例，与1996年8月~1998年8月应用阿托品和解磷定注射液的老疗法(传统疗法)抢救87例，疗效进行比较，分析如下。
1资料与方法
11一般资料新疗法组116例，其中男36例，女80例，年龄最小15岁，最大54岁，平均27岁。接触中毒8例，口服中毒108例；甲拌磷(3911)中毒32例，甲胺磷中毒16例，敌敌畏(DDVP)中毒19例，乐果中毒40例，其他中毒9例；轻度中毒16例，中度中毒56例，重度中毒44例，就诊时间最短1 h，最长6 h，平均24 h。传统疗法组87例，其中男15例，女72例，最小年龄14岁，最大63岁，平均30岁。接触中毒9例，口服中毒78例；甲拌磷中毒28例，甲胺磷中毒10例，敌敌畏(DDVP)中毒11例，乐果中毒26例，其他中毒12例；轻度中毒12例，中度中毒38例，重度中毒37例；就诊时间最短20 min，最长5 h，平均23 h。
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12治疗方法入院后全部口服中毒病例尽快彻底清洁洗胃，清除污染物及综合治疗，其中新疗法组口服大量高毒类有机磷农药、重度中毒病例，采用入院24 h内保留胃管反复多次洗胃。(1)新疗法组：肌内注射，必要时可静注，根据中毒程度选用首次药物剂量。轻度中毒：解磷注射液1支同时配伍氯磷定注射液500~750 mg。中度中毒：解磷注射液1~2支同时配伍氯磷定注射液750~1500 mg。重度中毒：解磷注射液2~3支同时配伍氯磷定注射液1500~2500 mg。首次给药1~2 h，根据胆碱酯酶(ChE)活力测定结果和中毒症状、体征酌情调整重复用药剂量及次数，一般按首次剂量的半量，2 h重复用药一次，总疗程给药2~4次即可。(2)传统疗法组：用大剂量阿托品和解磷定注射液静脉注射，至出现阿托品化(口干、皮肤干燥、面色潮红、瞳孔散大、心率加快)后即可减量应用，但仍继续维持轻度阿托品化，至临床中毒症状、体征缓解，消失而逐渐停药。
2结果
21疗效新疗法组116例中治愈113例，治愈率974%。其中轻、中度中毒30~45 min临床症状体征缓解，平均25 h，观察全血CHE活力，一般在治疗后30 min开始恢复，24~48 h可恢复正常值的50%~60%。死亡3例，病死率26%，2例因服毒量过大，加之在家中自行经口灌注清水约2000 ml左右，使毒物乳化和加速胃排空至毒物迅速进入肠道吸收，造成不能经洗胃彻底清除毒物；1例因洗胃不当，液体呛入气管致呼吸停止死亡。传统疗法组治愈78例，死亡9例，治愈率897%，两组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=644，P<005)。
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22副作用新疗法组副作用少而轻，仅有少数病例口干，面红，心率加快，无一例发生阿托品中毒，传统疗法组有36例发生阿托品中毒，占414%，其中2例死亡；并发肺水肿、呼吸衰竭6例，占69%；并发血红蛋白尿37例，占425%；并发尿潴留83例，占954%。两组副作用比较差异有统计学意义(P<001)。
23住院天数新疗法组住院1~9 d，平均51 d；传统疗法组6~17 d，平均10 d，两组住院天数比较差异有统计学意义(P<005)。
3讨论
有机磷农药是毒性较强的化学毒物，其中毒机制主要是抑制ChE活性，至乙酰胆碱(ACH)在体内蓄积而产生中毒症状[1]。传统疗法提倡大剂量阿托品对症，由于临床上的错误导向，形成了一种普遍性观点，阿托品用量“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”，阿托品剂量越用越大，达到了滥用和中毒程度，加上过分强调阿托品化，实际上是阿托品中毒指标，造成了在救治AOIP中抢救成功率低，阿托品中毒发生率高(本组占414%)，并发症多的局面。新疗法不在强调大剂量阿托品对症治疗，而更重视应用肟类重活化剂，把恢复ChE活动放到了优先地位。新疗法中的解磷注射液是一种复方制剂，含氯磷定、苯那辛和阿托品，它针对AOIP临床三大症状，即毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)和中毒神经症状，联合应用肟类重活化剂，全方位发挥治疗作用。氯磷定能使磷酰化酶重新活化的同时，作用于外周烟碱受体(N-ChR)，对肌颤、肌无力、肌麻痹有直接对抗作用，并有一定的阿托品样作用[2]。苯那辛作用于中枢神经系统中的毒蕈受体(M-ChR)和外周烟碱受体(N-ChR)，纠正中枢神经症状(躁动不安、神志障碍、呼吸循环衰竭等)。阿托品作用于外周M-ChR，抑制腺体分泌和平滑肌收缩。临床资料表明，新疗法对救治AOIP具有“治本为主，标本兼治”的作用，控制症状全面，抢救成功率高，副作用小，住院天数短，医疗费用低，可大大减轻医护工作量。但在应用新疗法过程中，应掌握尽快给药、首次足量、重复用药原则。
参考文献
[1]杜巍，刘继宁，吕汝奇，等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒40例疗效比较研究[J].中国医学创新，2010，7(23):7-9
[2]袁雪梅.急性有机磷农药中毒48例救治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):179
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(李福伟)