股总静脉血流频谱变化与三尖瓣反流的初步研究(1)
【摘要】 目的：观测三尖瓣反流(TR)患者的股总静脉(CFV)血流频谱变化，探讨其与TR程度的关系。方法：TR组TR患者48例，其中轻度18例、中度16例、重度14例。正常对照组：18例健康成人。使用Philips IE33和HD15彩色超声诊断仪，分别测量TR程度及股总静脉血流频谱参数：逆向的心房收缩波峰值流速(Va)及持续时间(Ta)。结果：轻度TR血流频谱参数Va、Ta与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中、重度TR的Va、Ta与正常对照组及轻度TR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：股总静脉的Va、Ta与TR的程度密切相关。轻度TR患者Va、Ta无明显变化，中、重度TR患者Va、Ta值均明显增大，血流频谱出现特征性的变化。
【关键词】 血流频谱； 股总静脉； 三尖瓣反流
中图分类号 R542.5文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)30-0006-02
, 百拇医药
应用彩色多普勒超声检查下肢静脉时，笔者常发现部分患者血管壁光滑、管腔通畅，却出现血流频谱形态失常，可观测到较明显的逆向离心血流频谱。同时，笔者向上追溯髂静脉及下腔静脉也可发现类似的血流频谱变化。再继续利用超声心动图检查患者心脏均可检出三尖瓣反流(TR)。本研究通过观测不同程度TR患者的股总静脉(CFV)血流频谱，探讨其与TR的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
TR组TR患者48例，男25例，女23例，年龄22～79岁，平均(50.0±11.5)岁，其中轻度18例，中度16例，重度14例。正常对照组：18例健康成人，男9例，女9例，年龄19～76岁，平均(48.0±8.5)岁，经彩色多普勒超声检查下肢静脉排除血管病变，查体、X线、心电图、超声心动图检查排除心肺疾患。
1.2 仪器
, http://www.100md.com
使用Philips IE33和HD15彩色超声诊断仪，心脏探头频率为2.5～3 MHz，血管探头频率为7.5 MHz，分别测量三尖瓣反流(TR)程度及股总静脉(CFV)血流频谱参数：逆向的心房收缩波峰值流速(Va)及持续时间(Ta)。
1.3 方法
心脏超声检查：受检者静息状态下取左侧30°卧位，从多个探查切面中寻找右心房内面积最大的TR返流束。TR程度判定为：按返流束与右房的面积比值计算，<1/3为轻度返流，1/3～2/3为中度返流，>2/3为重度返流[1]。下肢静脉血管检查：受检者静息状态下取平卧位，选择右侧CFV，下肢放松呈外展、外旋位，多切面观察血管管壁、管腔及血流状态，测量并记录CFV的血流频谱参数Va及Ta。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 正常对照组
本研究中18例受检者的CFV多普勒血流频谱包含三大类型，即C型、R型及CR型。C型5例，Va平均值为(12±2.8)cm/s，Ta平均值为(156±50)ms。R型9例，无逆向心房收缩a波，Va、Ta均记录为0。CR型4例，Va平均值为(7.0±2.2)cm/s，Ta平均值为(100±42)ms。
2.2 TR组
轻度TR患者，CFV血流频谱的Va、Ta较正常组稍增大，Va平均值为(15.0±3.6)cm/s，Ta平均值为(175±32)ms，但与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中度TR患者，Va、Ta增大较明显，Va平均值为(38.0±6.5)cm/s，Ta平均值为(350±42)ms，与正常对照组及轻度TR患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。重度TR患者，Va、Ta增大更加显著，Va平均值为(60.0±7.2)cm/s，Ta平均值为(476±80)ms，与正常对照组及轻度TR患者比较差异有统计学意义(P<0.05)；与中度TR患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所有TR组的正向回心血流频谱均表现为单一的融合波，无正常C型CFV的s、d波之分，且中、重度TR患者的血流频谱基本不受呼吸时相变化影响，具有明显的脉动性，与正常对照组及轻度TR患者比较差别显著。
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3 讨论
正常股总静脉(CFV)血流频谱根据受心动周期和呼吸时相两者影响的程度，可分为三型[2]，即C型、R型及CR型。本研究中C型5例，占正常对照组例数的27.8%，表现为主要受心脏搏动影响的血流频谱形态，由逆向的心房收缩波(a)、前向的收缩波(s)和舒张波(d)组成；同时，s、d及a波峰值也受到呼吸时相变化的影响，呼气相时s、d波峰值增高，a波峰值降低，吸气相时则发生相反的变化。R型9例，占50%，表现为单一的回心血流频谱，同呼吸节律基本保持一致，受心脏搏动影响不大，无明显的s、d及a波。CR型4例，占22.2%，血流频谱形态介于C型与R型之间。R型为本研究中正常对照组CFV最常见的血流频谱类型，由于缺乏a波成分，与TR组很容易区别。因此，在为受检者行下肢静脉超声检查时，发现血流频谱波形为R型，则可间接判断其不存在明显的三尖瓣反流(TR)。
TR时CFV的血流频谱为何表现为s、d波融合并产生不同峰值的a波，与TR时右心室血流逆向流向右心房，引起右心房压力的升高有密切的关系，而且CFV的血流频谱变化程度与TR的程度成正比关系。轻度TR时，由于右房压仅轻度增高，血流频谱没有明显变化，但值得注意的是，本研究18例轻度TR患者血流频谱均同正常对照组C型类似，无一例外地检测到小的a波出现。中或重度TR的患者由于收缩期有较多的血流量逆流进入右心房内，右房压明显升高，压力通过下腔静脉及髂静脉传导，CFV中产生大的a波，血流频谱发生特征性的改变，而且频谱呈明显的脉动性。本研究发现TR程度越重，a波的Va、Ta值也愈大。Abu-Yousef等[3]检测了51例患者CFV的血流频谱，指出大的a波出现提示TR及右心衰竭。所以行下肢静脉彩超检查发现血流频谱中有大的异常a波，就要尽可能完善患者心脏超声检查，进一步确定是否存在中、重度TR及右心功能障碍。, http://www.100md.com(洪灿 刘素君)
【关键词】 血流频谱； 股总静脉； 三尖瓣反流
中图分类号 R542.5文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)30-0006-02
, 百拇医药
应用彩色多普勒超声检查下肢静脉时，笔者常发现部分患者血管壁光滑、管腔通畅，却出现血流频谱形态失常，可观测到较明显的逆向离心血流频谱。同时，笔者向上追溯髂静脉及下腔静脉也可发现类似的血流频谱变化。再继续利用超声心动图检查患者心脏均可检出三尖瓣反流(TR)。本研究通过观测不同程度TR患者的股总静脉(CFV)血流频谱，探讨其与TR的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
TR组TR患者48例，男25例，女23例，年龄22～79岁，平均(50.0±11.5)岁，其中轻度18例，中度16例，重度14例。正常对照组：18例健康成人，男9例，女9例，年龄19～76岁，平均(48.0±8.5)岁，经彩色多普勒超声检查下肢静脉排除血管病变，查体、X线、心电图、超声心动图检查排除心肺疾患。
1.2 仪器
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使用Philips IE33和HD15彩色超声诊断仪，心脏探头频率为2.5～3 MHz，血管探头频率为7.5 MHz，分别测量三尖瓣反流(TR)程度及股总静脉(CFV)血流频谱参数：逆向的心房收缩波峰值流速(Va)及持续时间(Ta)。
1.3 方法
心脏超声检查：受检者静息状态下取左侧30°卧位，从多个探查切面中寻找右心房内面积最大的TR返流束。TR程度判定为：按返流束与右房的面积比值计算，<1/3为轻度返流，1/3～2/3为中度返流，>2/3为重度返流[1]。下肢静脉血管检查：受检者静息状态下取平卧位，选择右侧CFV，下肢放松呈外展、外旋位，多切面观察血管管壁、管腔及血流状态，测量并记录CFV的血流频谱参数Va及Ta。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 正常对照组
本研究中18例受检者的CFV多普勒血流频谱包含三大类型，即C型、R型及CR型。C型5例，Va平均值为(12±2.8)cm/s，Ta平均值为(156±50)ms。R型9例，无逆向心房收缩a波，Va、Ta均记录为0。CR型4例，Va平均值为(7.0±2.2)cm/s，Ta平均值为(100±42)ms。
2.2 TR组
轻度TR患者，CFV血流频谱的Va、Ta较正常组稍增大，Va平均值为(15.0±3.6)cm/s，Ta平均值为(175±32)ms，但与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中度TR患者，Va、Ta增大较明显，Va平均值为(38.0±6.5)cm/s，Ta平均值为(350±42)ms，与正常对照组及轻度TR患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。重度TR患者，Va、Ta增大更加显著，Va平均值为(60.0±7.2)cm/s，Ta平均值为(476±80)ms，与正常对照组及轻度TR患者比较差异有统计学意义(P<0.05)；与中度TR患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所有TR组的正向回心血流频谱均表现为单一的融合波，无正常C型CFV的s、d波之分，且中、重度TR患者的血流频谱基本不受呼吸时相变化影响，具有明显的脉动性，与正常对照组及轻度TR患者比较差别显著。
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3 讨论
正常股总静脉(CFV)血流频谱根据受心动周期和呼吸时相两者影响的程度，可分为三型[2]，即C型、R型及CR型。本研究中C型5例，占正常对照组例数的27.8%，表现为主要受心脏搏动影响的血流频谱形态，由逆向的心房收缩波(a)、前向的收缩波(s)和舒张波(d)组成；同时，s、d及a波峰值也受到呼吸时相变化的影响，呼气相时s、d波峰值增高，a波峰值降低，吸气相时则发生相反的变化。R型9例，占50%，表现为单一的回心血流频谱，同呼吸节律基本保持一致，受心脏搏动影响不大，无明显的s、d及a波。CR型4例，占22.2%，血流频谱形态介于C型与R型之间。R型为本研究中正常对照组CFV最常见的血流频谱类型，由于缺乏a波成分，与TR组很容易区别。因此，在为受检者行下肢静脉超声检查时，发现血流频谱波形为R型，则可间接判断其不存在明显的三尖瓣反流(TR)。
TR时CFV的血流频谱为何表现为s、d波融合并产生不同峰值的a波，与TR时右心室血流逆向流向右心房，引起右心房压力的升高有密切的关系，而且CFV的血流频谱变化程度与TR的程度成正比关系。轻度TR时，由于右房压仅轻度增高，血流频谱没有明显变化，但值得注意的是，本研究18例轻度TR患者血流频谱均同正常对照组C型类似，无一例外地检测到小的a波出现。中或重度TR的患者由于收缩期有较多的血流量逆流进入右心房内，右房压明显升高，压力通过下腔静脉及髂静脉传导，CFV中产生大的a波，血流频谱发生特征性的改变，而且频谱呈明显的脉动性。本研究发现TR程度越重，a波的Va、Ta值也愈大。Abu-Yousef等[3]检测了51例患者CFV的血流频谱，指出大的a波出现提示TR及右心衰竭。所以行下肢静脉彩超检查发现血流频谱中有大的异常a波，就要尽可能完善患者心脏超声检查，进一步确定是否存在中、重度TR及右心功能障碍。, http://www.100md.com(洪灿 刘素君)
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