宫腔镜治疗宫角妊娠30例临床分析
【摘要】 目的：探讨宫腔镜治疗宫角妊娠的临床效果。方法：对2007年12月-2012年1月笔者所在医院收治的30例宫角妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例入院前因误诊曾在门诊行两次清宫术，其余27例经笔者所在医院阴道彩超已确诊为宫角妊娠。术前诊断主要靠阴道超声检查。30例患者在宫腔镜下和病理检查确诊为宫角妊娠，均一次行宫腔镜胚胎组织清除术，手术成功率为100%，术中术后无并发症。结论：宫腔镜治疗宫角妊娠安全、有效、微创。
【关键词】 宫腔镜； 宫角妊娠
中图分类号 R713.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0138-01
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，发生率仅占异位妊娠的4.2%[1]，但随着孕卵的增长，宫角妊娠可在孕早、中期发生破裂，因宫角处血运丰富，一旦破裂，出血较汹涌，甚至是致命性大出血。现对2007年12月-2012年1月笔者所在医院收治的30例宫角妊娠未破裂患者行宫腔镜治疗，对治疗效果进行总结，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年12月-2012年1月笔者所在医院收治的30例早期宫角妊娠患者，平均年龄(24.0±2.7)岁。停经时间平均(45.5±10.2)d。血β-hCG (5868.2±100.1)mIU/ml，阴道彩超检查考虑为宫角妊娠(未破裂型)。其中3例曾在门诊行两次清宫术后阴道淋漓出血10 d余。
1.2 临床表现及检查
患者均有停经史，其中阴道流血5例，伴下腹痛3例。辅助检查阴道彩超提示：一侧宫角增大并见孕囊，孕囊与子宫内膜连续，周围有完整肌层包绕。
1.3 诊断标准
(1)腹痛：阴道流血伴有子宫不对称性增大；(2)直视下子宫角一侧扩大伴圆韧带外移；(3)胎儿娩出后，胎盘滞留子宫角部，符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。宫角妊娠超声影像学诊断：胎囊位于宫角部位，胎囊外有较完整的肌壁包绕，胎囊与子宫腔内膜相连[2-3]。
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1.4 方法
患者均住院后行常规化验检查及阴道彩超检查。术前2 h阴道置米索前列醇2片以扩张宫颈。术中患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉常规消毒、铺单。同时备腹腔镜或剖腹探查。使用德国storze宫腔镜系统，膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力80～110 mm Hg。治疗镜置入按顺序全面检查宫腔，观察孕囊在宫腔的位置、形态。确定一侧宫角膨大见有绒毛组织，直径约2～2.5 cm，直视下用微型勺钳或微型组织钳多次钳夹绒毛组织，至镜下未见绒毛组织，撤出宫腔镜后负压吸引器轻轻吸宫腔一周。术后常规预防应用抗菌素及子宫收缩药物3 d；术后第一天监测血β-hCG值下降大于50%，复查阴道彩超了解宫腔情况。
2 结果
宫腔镜检查确诊的30例宫角妊娠患者中，3例入院前因误诊曾在门诊行两次清宫术，其余27例经笔者所在医院阴道彩超已确诊为宫角妊娠。术前诊断主要靠阴道超声检查。宫腔镜检查可见妊娠位于宫角部，呈白色或絮状绒毛样物，暗红色不规则机化组织并少许绒毛组织。经宫腔镜检查治疗后复查阴道彩超宫角处均无异常回声。术后病理报告为宫角部见绒毛及蜕膜组织，术后患者有少量阴道出血，3～5 d后干净，未诉不适症状，均一次行宫腔镜胚胎组织清除术，手术成功率为100%。住院时间3～7 d。术中术后无并发症。
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3 讨论
近年来宫角妊娠的发生率呈上升趋势，主要原因为：人工流产术、清宫术等宫腔操作的手术增加，引起子宫内膜炎、输卵管炎发生率增加及输卵管保守性手术和IVF手术增加，导致受精卵不能如期到达子宫体腔种植。宫角妊娠的术前诊断主要以阴道超声和血β-hCG检查。过去治疗多以剖腹手术为主，随着腔镜技术的发展，为明确诊断治疗宫角妊娠创造了条件。由于受到宫腔镜用于诊治宫角、输卵管开口等腔道内病变技术的启发[4]，将宫腔镜技术用于诊断和治疗宫角妊娠，已取得较好的效果。
术中注意事项：(1)膨宫压力不易过高。(2)因宫角处肌层相对较薄弱，易发生子宫穿孔，且受孕后蜕膜发育差，胚胎组织与子宫粘附较紧密，植入机会较大，所以手术操作一定要轻柔，切忌粗暴，并做好开腹或腹腔镜手术准备。(3)宫腔镜术者具有丰富的内镜经验和熟练的操作技术。
总之，宫腔镜是诊治宫角妊娠最安全、有效、微创的方法，值得推广。
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参考文献
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1992：187-194.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1439-1445.
[3]张惜音.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：174.
[4]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：18-21.
(收稿日期：2012-07-11) (编辑：田烨), http://www.100md.com(王大华 陈玉阁 孙静 张淑芝)
【关键词】 宫腔镜； 宫角妊娠
中图分类号 R713.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0138-01
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，发生率仅占异位妊娠的4.2%[1]，但随着孕卵的增长，宫角妊娠可在孕早、中期发生破裂，因宫角处血运丰富，一旦破裂，出血较汹涌，甚至是致命性大出血。现对2007年12月-2012年1月笔者所在医院收治的30例宫角妊娠未破裂患者行宫腔镜治疗，对治疗效果进行总结，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年12月-2012年1月笔者所在医院收治的30例早期宫角妊娠患者，平均年龄(24.0±2.7)岁。停经时间平均(45.5±10.2)d。血β-hCG (5868.2±100.1)mIU/ml，阴道彩超检查考虑为宫角妊娠(未破裂型)。其中3例曾在门诊行两次清宫术后阴道淋漓出血10 d余。
1.2 临床表现及检查
患者均有停经史，其中阴道流血5例，伴下腹痛3例。辅助检查阴道彩超提示：一侧宫角增大并见孕囊，孕囊与子宫内膜连续，周围有完整肌层包绕。
1.3 诊断标准
(1)腹痛：阴道流血伴有子宫不对称性增大；(2)直视下子宫角一侧扩大伴圆韧带外移；(3)胎儿娩出后，胎盘滞留子宫角部，符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。宫角妊娠超声影像学诊断：胎囊位于宫角部位，胎囊外有较完整的肌壁包绕，胎囊与子宫腔内膜相连[2-3]。
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1.4 方法
患者均住院后行常规化验检查及阴道彩超检查。术前2 h阴道置米索前列醇2片以扩张宫颈。术中患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉常规消毒、铺单。同时备腹腔镜或剖腹探查。使用德国storze宫腔镜系统，膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力80～110 mm Hg。治疗镜置入按顺序全面检查宫腔，观察孕囊在宫腔的位置、形态。确定一侧宫角膨大见有绒毛组织，直径约2～2.5 cm，直视下用微型勺钳或微型组织钳多次钳夹绒毛组织，至镜下未见绒毛组织，撤出宫腔镜后负压吸引器轻轻吸宫腔一周。术后常规预防应用抗菌素及子宫收缩药物3 d；术后第一天监测血β-hCG值下降大于50%，复查阴道彩超了解宫腔情况。
2 结果
宫腔镜检查确诊的30例宫角妊娠患者中，3例入院前因误诊曾在门诊行两次清宫术，其余27例经笔者所在医院阴道彩超已确诊为宫角妊娠。术前诊断主要靠阴道超声检查。宫腔镜检查可见妊娠位于宫角部，呈白色或絮状绒毛样物，暗红色不规则机化组织并少许绒毛组织。经宫腔镜检查治疗后复查阴道彩超宫角处均无异常回声。术后病理报告为宫角部见绒毛及蜕膜组织，术后患者有少量阴道出血，3～5 d后干净，未诉不适症状，均一次行宫腔镜胚胎组织清除术，手术成功率为100%。住院时间3～7 d。术中术后无并发症。
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3 讨论
近年来宫角妊娠的发生率呈上升趋势，主要原因为：人工流产术、清宫术等宫腔操作的手术增加，引起子宫内膜炎、输卵管炎发生率增加及输卵管保守性手术和IVF手术增加，导致受精卵不能如期到达子宫体腔种植。宫角妊娠的术前诊断主要以阴道超声和血β-hCG检查。过去治疗多以剖腹手术为主，随着腔镜技术的发展，为明确诊断治疗宫角妊娠创造了条件。由于受到宫腔镜用于诊治宫角、输卵管开口等腔道内病变技术的启发[4]，将宫腔镜技术用于诊断和治疗宫角妊娠，已取得较好的效果。
术中注意事项：(1)膨宫压力不易过高。(2)因宫角处肌层相对较薄弱，易发生子宫穿孔，且受孕后蜕膜发育差，胚胎组织与子宫粘附较紧密，植入机会较大，所以手术操作一定要轻柔，切忌粗暴，并做好开腹或腹腔镜手术准备。(3)宫腔镜术者具有丰富的内镜经验和熟练的操作技术。
总之，宫腔镜是诊治宫角妊娠最安全、有效、微创的方法，值得推广。
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参考文献
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1992：187-194.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1439-1445.
[3]张惜音.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：174.
[4]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：18-21.
(收稿日期：2012-07-11) (编辑：田烨), http://www.100md.com(王大华 陈玉阁 孙静 张淑芝)