盆底疾病术前阴道准备方法探讨
【摘要】 目前术前阴道准备的方法众多，效果相差不大，但由于患者对医疗技术的要求越来越高，在疗效无差别的多种方法中寻找一种患者满意的方法成为必要。为确定一种简单、有效的术前阴道准备方法，笔者对38例年龄50～82岁的盆底疾病患者术前运用常规阴道准备的方法，通过消毒后宫颈细菌培养及术后临床情况的观察，结果证明术前每日用碘伏进行阴道灌洗和宫颈消毒是简单、有效的阴道准备方法。
【关键词】 盆底疾病； 术前准备； 阴道灌洗
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0100-02
随着人口的老龄化，盆底损伤和机能退化造成盆底脏器脱垂、张力性尿失禁、粪失禁越来越多[1]，是中老年妇女的常见病，严重影响女性的生活和健康，虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着患者的生活与人际交往，在折磨患者身体的同时，也会使其产生自卑、情绪沮丧、食欲下降、性欲减退等心理障碍，给患者带来身心的双重痛苦，被称为“社交癌”。近年来随着盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展、手术器械的改进及修补材料的发明应用，以恢复解剖、恢复功能、微创为手术策略的盆底修补及重建手术有了突破性的进展，疗效也在不断提高，女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴学科，在国内也迅速发展。阴道内寄生菌多，在实施手术时易被带入盆腔，增加逆行感染机会。盆底手术术前阴道准备很有必要，是手术成功的关键，因此做好阴道准备很有必要[2-3]。笔者对38例年龄50～82岁的盆底疾病患者手术前运用常规阴道准备的方法，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月1日-6月30日笔者所在科共开展了盆底疾病手术38例。其中阴道前后壁修补术9例，阴式子宫切除术10例，盆底重建术8例，耻骨后经阴道膀胱颈悬吊术式11例。合并糖尿病2例，高血压8例。
1.2 方法
首先评估患者的年龄、盆底病情、有无合并症、既往有无手术史、心理状态等情况。做好相关疾病知识的介绍和解释工作，让患者了解术前阴道准备的重要性，取得配合。操作前，保持操作环境的无菌和适宜的温湿度，并注意环境隐私性，注意保护患者隐私。个人准备和物品准备完毕后，核对患者身份，嘱患者排尽尿液。协助患者取仰卧位，两腿自然分开屈膝放置妇检床脚踏板上。嘱患者保持心情放松。用0.5%碘伏棉球从上到下，从外到内擦洗，依次擦洗阴阜、大小阴唇、阴道口、尿道口，棉球应浸透湿0.5%碘伏。每个棉球擦洗一个部位，禁止一个棉球反复擦洗，注意消毒隔离。用一次性窥阴器暴露阴道、子宫颈及穹隆，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道前后壁、穹窿及宫颈部。以宫颈口为中心环形消毒达穹隆，应特别注意后穹隆的擦洗消毒。分泌物多时，可使用多个碘伏棉球，进行反复擦洗。擦洗时动作要轻柔，以防造成接触性出血。擦洗前点清棉球个数，防止遗留在阴道里。擦洗完毕后将氧氟沙星泡腾片放置后穹窿处。擦洗完毕后嘱患者卧床休息1～2 h。避免排便排尿等增加腹压的动作，防止药片脱出阴道外。子宫脱出阴道外的患者每日碘伏棉球常规擦洗阴道后用红霉素软膏和欧维亭乳膏涂擦宫颈、穹隆、阴道黏膜及脱垂部分和溃疡面，1次/d，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，穿宽松全棉内裤，保持会阴清洁干燥，待溃疡面愈合后手术。
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2 结果
经上述方法进行术前阴道准备，患者术后恢复良好，体温、白细胞计数、住院时间及阴道残端愈合情况正常，无阴道流血及感染，无一例并发症。
3 讨论
阴道是连接子宫与外界的通道，子宫颈被阴道穹隆所围绕，正常情况下，阴道内各种菌群间保持相对稳定，对人体无害[4]。在盆底修复和重建手术时，易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染，加之手术切口渗出液也是细菌良好的培养基，易造成局部甚至全身感染。术后由于创伤、麻醉等应激性刺激，机体抵抗力降低，加之术后患者取平卧位，液体排出不畅，残留的积血中和了阴道的酸度，改变了pH值，为细菌滋生提供了繁殖环境[5]，此时细菌通过切口，特别是阴道顶端的切口进入体内，造成局部和全身的感染。在患者抵抗力相近的条件下，减少阴道寄生菌的数量，可降低术后感染率。术前阴道清洁是妇科护理常规之一，它关系到手术的顺利进行和手术的效果。因此，术前阴道准备是盆底手术成功的关键。
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阴道擦洗法加阴道塞药在术前准备的应用中可达到满意消毒效果，且减少了术前阴道擦洗次数，从而达到清洁，预防感染的目的，确保手术成功[6-7]。0.5%碘伏消毒液是一种高效、无毒、广谱杀菌力强的消毒剂，对细菌、病毒、真菌具有较强的杀灭作用。具有无刺激、毒性低、无腐蚀、易褪洗、无需脱碘的特点[8-9]，且有收敛消毒作用，因而适用于阴道准备。特别在妇科手术术前阴道准备中，不但效果好，而且安全，可减少患者手术的心理压力和经济负担，有较好的社会效益和经济效益，还具有广阔的应用前景。氧氟沙星泡腾片适于清洁阴道，减少阴道分泌物，缓解局部充血，常用于控制和治疗阴道炎、宫颈炎。
欧维婷乳膏应用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性症状，即治疗阴道方面的症状、排尿方面的症状(如尿频、尿痛、轻度尿失禁)。
现今阴道准备的传统概念也发生了一些变化，重要的是阴道灌洗的方法能缩短患者的阴道准备时间[10-12]，减轻患者的心理压力，而且在增进患者舒适度上存在优越性，能使患者的满意度增加，也可减少护理工作量，同时缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻患者的经济负担。
, 百拇医药
参考文献
[1]王迎欣，王健.妇炎宁用于妇科术前阴道准备50例临床观察[J].包头医学院学报，1998，14(3)：32-34.
[2]季淑敏，闫秋菊，刘元敏.腹全子宫切除术前不同阴道准备方法的效果比较[J].中国妇幼保健，2004，19(11)：15-16.
[3]陆洁.甲硝唑用于妇科术前阴道准备的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2001，3(3)：25-26.
[4]陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理，2007，13(23)：15-16.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：260-263.
[6]杨晓春，徐鑫芬.阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(8)：21-22.
, 百拇医药
[7]林毅，朱雪琼，吕杰强.聚维酮碘软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].海南医学，2008，19(1)：16-17.
[8]石秀慧，朱敏.宫颈癌术前聚维酮碘阴道灌洗与阴道擦洗消毒效果的对比[J].解放军护理杂志，2007，24(11)：36-38.
[9]李国庆.护理干预在阴道灌洗时的应用及效果观察[J].中国现代药物应用，2011，5(19)：121-122.
[10]张秋霞.阴洗液阴道灌洗的护理体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(12)：416.
[11]朱雯惠.阴道灌洗与阴道擦洗的对比研究[J].护理学杂志，2004，19(6)：17-18.
[12]李晓英.两种方式阴道灌洗效果比较观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(6)：708-709.
(收稿日期：2012-07-13) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(顾娜)
【关键词】 盆底疾病； 术前准备； 阴道灌洗
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0100-02
随着人口的老龄化，盆底损伤和机能退化造成盆底脏器脱垂、张力性尿失禁、粪失禁越来越多[1]，是中老年妇女的常见病，严重影响女性的生活和健康，虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着患者的生活与人际交往，在折磨患者身体的同时，也会使其产生自卑、情绪沮丧、食欲下降、性欲减退等心理障碍，给患者带来身心的双重痛苦，被称为“社交癌”。近年来随着盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展、手术器械的改进及修补材料的发明应用，以恢复解剖、恢复功能、微创为手术策略的盆底修补及重建手术有了突破性的进展，疗效也在不断提高，女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴学科，在国内也迅速发展。阴道内寄生菌多，在实施手术时易被带入盆腔，增加逆行感染机会。盆底手术术前阴道准备很有必要，是手术成功的关键，因此做好阴道准备很有必要[2-3]。笔者对38例年龄50～82岁的盆底疾病患者手术前运用常规阴道准备的方法，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月1日-6月30日笔者所在科共开展了盆底疾病手术38例。其中阴道前后壁修补术9例，阴式子宫切除术10例，盆底重建术8例，耻骨后经阴道膀胱颈悬吊术式11例。合并糖尿病2例，高血压8例。
1.2 方法
首先评估患者的年龄、盆底病情、有无合并症、既往有无手术史、心理状态等情况。做好相关疾病知识的介绍和解释工作，让患者了解术前阴道准备的重要性，取得配合。操作前，保持操作环境的无菌和适宜的温湿度，并注意环境隐私性，注意保护患者隐私。个人准备和物品准备完毕后，核对患者身份，嘱患者排尽尿液。协助患者取仰卧位，两腿自然分开屈膝放置妇检床脚踏板上。嘱患者保持心情放松。用0.5%碘伏棉球从上到下，从外到内擦洗，依次擦洗阴阜、大小阴唇、阴道口、尿道口，棉球应浸透湿0.5%碘伏。每个棉球擦洗一个部位，禁止一个棉球反复擦洗，注意消毒隔离。用一次性窥阴器暴露阴道、子宫颈及穹隆，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道前后壁、穹窿及宫颈部。以宫颈口为中心环形消毒达穹隆，应特别注意后穹隆的擦洗消毒。分泌物多时，可使用多个碘伏棉球，进行反复擦洗。擦洗时动作要轻柔，以防造成接触性出血。擦洗前点清棉球个数，防止遗留在阴道里。擦洗完毕后将氧氟沙星泡腾片放置后穹窿处。擦洗完毕后嘱患者卧床休息1～2 h。避免排便排尿等增加腹压的动作，防止药片脱出阴道外。子宫脱出阴道外的患者每日碘伏棉球常规擦洗阴道后用红霉素软膏和欧维亭乳膏涂擦宫颈、穹隆、阴道黏膜及脱垂部分和溃疡面，1次/d，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，穿宽松全棉内裤，保持会阴清洁干燥，待溃疡面愈合后手术。
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2 结果
经上述方法进行术前阴道准备，患者术后恢复良好，体温、白细胞计数、住院时间及阴道残端愈合情况正常，无阴道流血及感染，无一例并发症。
3 讨论
阴道是连接子宫与外界的通道，子宫颈被阴道穹隆所围绕，正常情况下，阴道内各种菌群间保持相对稳定，对人体无害[4]。在盆底修复和重建手术时，易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染，加之手术切口渗出液也是细菌良好的培养基，易造成局部甚至全身感染。术后由于创伤、麻醉等应激性刺激，机体抵抗力降低，加之术后患者取平卧位，液体排出不畅，残留的积血中和了阴道的酸度，改变了pH值，为细菌滋生提供了繁殖环境[5]，此时细菌通过切口，特别是阴道顶端的切口进入体内，造成局部和全身的感染。在患者抵抗力相近的条件下，减少阴道寄生菌的数量，可降低术后感染率。术前阴道清洁是妇科护理常规之一，它关系到手术的顺利进行和手术的效果。因此，术前阴道准备是盆底手术成功的关键。
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阴道擦洗法加阴道塞药在术前准备的应用中可达到满意消毒效果，且减少了术前阴道擦洗次数，从而达到清洁，预防感染的目的，确保手术成功[6-7]。0.5%碘伏消毒液是一种高效、无毒、广谱杀菌力强的消毒剂，对细菌、病毒、真菌具有较强的杀灭作用。具有无刺激、毒性低、无腐蚀、易褪洗、无需脱碘的特点[8-9]，且有收敛消毒作用，因而适用于阴道准备。特别在妇科手术术前阴道准备中，不但效果好，而且安全，可减少患者手术的心理压力和经济负担，有较好的社会效益和经济效益，还具有广阔的应用前景。氧氟沙星泡腾片适于清洁阴道，减少阴道分泌物，缓解局部充血，常用于控制和治疗阴道炎、宫颈炎。
欧维婷乳膏应用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性症状，即治疗阴道方面的症状、排尿方面的症状(如尿频、尿痛、轻度尿失禁)。
现今阴道准备的传统概念也发生了一些变化，重要的是阴道灌洗的方法能缩短患者的阴道准备时间[10-12]，减轻患者的心理压力，而且在增进患者舒适度上存在优越性，能使患者的满意度增加，也可减少护理工作量，同时缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻患者的经济负担。
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参考文献
[1]王迎欣，王健.妇炎宁用于妇科术前阴道准备50例临床观察[J].包头医学院学报，1998，14(3)：32-34.
[2]季淑敏，闫秋菊，刘元敏.腹全子宫切除术前不同阴道准备方法的效果比较[J].中国妇幼保健，2004，19(11)：15-16.
[3]陆洁.甲硝唑用于妇科术前阴道准备的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2001，3(3)：25-26.
[4]陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理，2007，13(23)：15-16.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：260-263.
[6]杨晓春，徐鑫芬.阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(8)：21-22.
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[7]林毅，朱雪琼，吕杰强.聚维酮碘软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].海南医学，2008，19(1)：16-17.
[8]石秀慧，朱敏.宫颈癌术前聚维酮碘阴道灌洗与阴道擦洗消毒效果的对比[J].解放军护理杂志，2007，24(11)：36-38.
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[10]张秋霞.阴洗液阴道灌洗的护理体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(12)：416.
[11]朱雯惠.阴道灌洗与阴道擦洗的对比研究[J].护理学杂志，2004，19(6)：17-18.
[12]李晓英.两种方式阴道灌洗效果比较观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(6)：708-709.
(收稿日期：2012-07-13) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(顾娜)