锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效观察
【摘要】 目的：探讨锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：对符合诊断的46例胫骨平台骨折患者予锁定钢板内固定治疗。结果：所有患者获得骨性愈合，未出现胫骨平台再次塌陷，无对线不良、钢板断裂、内固定失败等现象发生。根据评分结果，其中优32例，良11例，可2例，差1例，优良率93.5%。结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效佳，可尽早进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，术后并发症少，最大限度的恢复膝关节功能。
【关键词】 锁定钢板； 内固定； 胫骨平台骨折
中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0111-01
胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，常伴有关节面不同程度的压缩和移位，治疗成功与否对膝关节的功能影响较大，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，对患者生活质量产生不良影响。笔者所在医院以锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者46例，收效甚好，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年2月-2011年12月笔者所在医院收治胫骨平台骨折患者46例，所有患者均符合《坎贝尔骨科手术学》中胫骨平台骨折的诊断标准[1]。其中男26例，女20例。闭合性损伤31例，开放性损伤15例。合并伤：半月板损伤8例，侧副韧带损伤12例，交叉韧带损伤13例。受伤原因：交通所致34例，高空坠落所致8例，压砸所致4例。术前所有病例均摄膝关节正侧位X线片、CT平扫并三维重建。
1.2 手术方法
在腰硬联合麻醉或全麻下行手术治疗，取膝前外侧联合内侧切口，向近端抬起半月板，显露胫骨平台关节面。如有关节平台塌陷者行撬拔复位后，克氏针临时固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉。将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，同时加后内侧或后外侧普通钢板内固定。对于交叉韧带撕脱骨，使用可吸收线抽出固定或带线锚钉固定，对半月板撕裂伤，使用可吸收缝线垂直褥式修补或半月板修整术。术后常规放置负压引流管。术后抬高患肢，术后48 h拔出引流管。常规予抗生素以预防感染及消肿止痛，并根据患者骨折愈合情况逐步进行负重康复训练，直至恢复行走。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
骨折临床愈合评价标准参照《坎贝尔骨科手术学》拟定。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统：优85～100分，良70～84分，可60～69分，差<60分。
2 结果
所有患者均随访6～24个月，获得骨性愈合，未出现胫骨平台再次塌陷，无对线不良、钢板断裂、内固定失败等现象发生。根据评分结果，其中优32例，良11例，可2例，差1例，优良率93.5%。
3 讨论
胫骨上端与股骨下端接触面就是胫骨平台，胫骨平台作为膝关节的重要负荷结构，承载着全身的负重，由于胫骨平台关节下皮质较股骨髁薄弱因此不耐受外力挤压，易损伤。胫骨平台骨折是一种高能量损伤并波及负重关节面的骨折，具有特殊的生物力学和病理解剖特点，常合并半月板及前后交叉韧带、侧副韧带的损伤，严重影响患者的关节功能[2]。因此术前进行肢体X线、CT检查或三维重建等检查都是必不可少的。目前手术治疗是首选治疗方案，国内外专家对骨折的内固定方法尚未达到共识，但恢复良好的解剖复位和有效的内固定是选择手术方法的重要原则，同时早期膝关节功能活动也很重要，可增加关节营养代谢能力，有利于预防关节僵硬粘连、促进关节面恢复平滑。近年来，有学者认为对于关节内粉碎骨折、波及关节面的骨折、关节周围短小骨块骨折及骨质疏松骨折等均需行锁定钢板固定[3]。
, 百拇医药
锁定钢板治疗胫骨平台骨折是一种新的经皮微创钢板内固定方法，其通过带锁头的螺钉与接骨板的螺纹孔锁定组成一个支架结构，兼顾AO和微创稳定系统的双重优势，同时拥有锁定和加压两种功能，在不剥离骨膜的条件下避免因螺丝松动和拔出而造成骨折二次复位丢失，且保护和改善了骨折端局部血液供应，从而保证骨痂形成和骨折端愈合，也利于手术后早期功能锻炼。对伴有交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤的患者，如骨折愈合后仍有明显膝关节松弛需进行必要的修建或重建，也需适当推迟功能锻炼时间及强度。本组患者术后3 d左右即开始进行早期膝关节功能锻炼，愈后较好。
综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效佳，可尽早进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，术后并发症少，最大限度恢复了膝关节功能，值得临床推广应用。但临床上个体化治疗很重要，需要根据患者骨折类型、个体状况及对关节活动的要求选择合适的手术方式，膝关节功能恢复是需要达到的最终目的。
参考文献
[1]卢世壁.坎贝尔骨科手术学(上)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：2048.
[2]肖巍，班升洪，黄敬，等.23例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(4)：1019-1021.
[3]覃辉，吴良绍，黄兆刚，等.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].湖北民族学院学报(医学版)，2011，28(2)：62-63.
(收稿日期：2012-07-05) (编辑：田烨), 百拇医药(刘磊)
【关键词】 锁定钢板； 内固定； 胫骨平台骨折
中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0111-01
胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，常伴有关节面不同程度的压缩和移位，治疗成功与否对膝关节的功能影响较大，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，对患者生活质量产生不良影响。笔者所在医院以锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者46例，收效甚好，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年2月-2011年12月笔者所在医院收治胫骨平台骨折患者46例，所有患者均符合《坎贝尔骨科手术学》中胫骨平台骨折的诊断标准[1]。其中男26例，女20例。闭合性损伤31例，开放性损伤15例。合并伤：半月板损伤8例，侧副韧带损伤12例，交叉韧带损伤13例。受伤原因：交通所致34例，高空坠落所致8例，压砸所致4例。术前所有病例均摄膝关节正侧位X线片、CT平扫并三维重建。
1.2 手术方法
在腰硬联合麻醉或全麻下行手术治疗，取膝前外侧联合内侧切口，向近端抬起半月板，显露胫骨平台关节面。如有关节平台塌陷者行撬拔复位后，克氏针临时固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉。将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，同时加后内侧或后外侧普通钢板内固定。对于交叉韧带撕脱骨，使用可吸收线抽出固定或带线锚钉固定，对半月板撕裂伤，使用可吸收缝线垂直褥式修补或半月板修整术。术后常规放置负压引流管。术后抬高患肢，术后48 h拔出引流管。常规予抗生素以预防感染及消肿止痛，并根据患者骨折愈合情况逐步进行负重康复训练，直至恢复行走。
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1.3 疗效判定标准
骨折临床愈合评价标准参照《坎贝尔骨科手术学》拟定。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统：优85～100分，良70～84分，可60～69分，差<60分。
2 结果
所有患者均随访6～24个月，获得骨性愈合，未出现胫骨平台再次塌陷，无对线不良、钢板断裂、内固定失败等现象发生。根据评分结果，其中优32例，良11例，可2例，差1例，优良率93.5%。
3 讨论
胫骨上端与股骨下端接触面就是胫骨平台，胫骨平台作为膝关节的重要负荷结构，承载着全身的负重，由于胫骨平台关节下皮质较股骨髁薄弱因此不耐受外力挤压，易损伤。胫骨平台骨折是一种高能量损伤并波及负重关节面的骨折，具有特殊的生物力学和病理解剖特点，常合并半月板及前后交叉韧带、侧副韧带的损伤，严重影响患者的关节功能[2]。因此术前进行肢体X线、CT检查或三维重建等检查都是必不可少的。目前手术治疗是首选治疗方案，国内外专家对骨折的内固定方法尚未达到共识，但恢复良好的解剖复位和有效的内固定是选择手术方法的重要原则，同时早期膝关节功能活动也很重要，可增加关节营养代谢能力，有利于预防关节僵硬粘连、促进关节面恢复平滑。近年来，有学者认为对于关节内粉碎骨折、波及关节面的骨折、关节周围短小骨块骨折及骨质疏松骨折等均需行锁定钢板固定[3]。
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锁定钢板治疗胫骨平台骨折是一种新的经皮微创钢板内固定方法，其通过带锁头的螺钉与接骨板的螺纹孔锁定组成一个支架结构，兼顾AO和微创稳定系统的双重优势，同时拥有锁定和加压两种功能，在不剥离骨膜的条件下避免因螺丝松动和拔出而造成骨折二次复位丢失，且保护和改善了骨折端局部血液供应，从而保证骨痂形成和骨折端愈合，也利于手术后早期功能锻炼。对伴有交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤的患者，如骨折愈合后仍有明显膝关节松弛需进行必要的修建或重建，也需适当推迟功能锻炼时间及强度。本组患者术后3 d左右即开始进行早期膝关节功能锻炼，愈后较好。
综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效佳，可尽早进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，术后并发症少，最大限度恢复了膝关节功能，值得临床推广应用。但临床上个体化治疗很重要，需要根据患者骨折类型、个体状况及对关节活动的要求选择合适的手术方式，膝关节功能恢复是需要达到的最终目的。
参考文献
[1]卢世壁.坎贝尔骨科手术学(上)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：2048.
[2]肖巍，班升洪，黄敬，等.23例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(4)：1019-1021.
[3]覃辉，吴良绍，黄兆刚，等.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].湖北民族学院学报(医学版)，2011，28(2)：62-63.
(收稿日期：2012-07-05) (编辑：田烨), 百拇医药(刘磊)