27例鼻咽癌患者放疗的观察与护理
【摘要】 目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理体会。方法：对27例鼻咽癌患者进行有效的护理。结果：减轻了不良反应的发生，使患者均能完成放射治疗，保证顺利完成整个放疗计划。结论：科学的对症护理后患者均能耐受，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
【关键词】 鼻咽癌； 放疗； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0059-01
鼻咽癌多为低分化鳞癌，恶性程度高，局部浸润广泛，因解剖位置难以手术根治而对放射线敏感，目前放射治疗是首选的治疗方法之一[1]。 但放射治疗过程中不可避免会出现很多副作用，为了保证放疗的顺利进行做好患者的护理工作尤其重要。现将笔者所在科室2008年2月-2010年11月收治的27例鼻咽癌放疗患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选择2008年2月-2010年11月收治的27例根治性放疗的鼻咽癌患者为研究对象，男24例，女3例，年龄37～59岁，平均49岁，所有患者均经病理学诊断确诊。
1.2 放射治疗的方法
27例患者均采用面罩固定技术，摸拟定位机定位体外照射的方法。面颈联合野6 MV的X线照射，DT35～40 G y/3～4周，2 Gy/次，5 次/周。后改为耳前野，野的前缘要保护好眼睛，仍常规分割治疗，加量至鼻咽癌剂量60～80 Gy/6～8周。耳后野6～9 MeV电子线补量至预防量或根治量。
2 护理措施
2.1 心理护理
运用沟通技巧耐心听取患者主诉，讲解放射治疗的疗效，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，用体贴、疏导、支持等方法安慰患者，消除忧虑、恐惧，使其积极配合治疗。护士应讲解放疗的必要性、放射治疗的原理、放疗过程中的不良反应及其整个放疗计划实施的流程。
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2.2 饮食护理
在放射治疗早期患者反应较轻可正常饮食，如新鲜水果、蔬菜、鸡鸭鱼肉、牛奶等[2]。随着放射剂量的增加约三周左右，患者口干、咽干、疼痛症状明显，进食困难，此时应少食多餐，瞩其进食少渣、软质或半流质饮食如面条、稀饭、牛奶、鸡、鸭、鱼汤、果汁类，也可用莲子芯、菊花加绿茶泡茶饮，鼓励患者多饮水，每天2500 ml/d左右，减轻口干、疼痛症状。禁食干硬及刺激性食物，反应严重不能进食的患者，应给予支持疗法，维持水、电解质平衡。
2.3 照射野皮肤护理
放疗的同时应向患者及家属详细介绍照射野皮肤护理措施，如应注意保持照射野皮肤清洁干燥，禁抓挠，禁用肥皂以及对皮肤有刺激性的药物，穿着宽大棉质衣物，避免日光照射，外出用遮阳伞遮挡，指导患者正确使用医用射线防护喷剂，放疗过程中每日对照射野的皮肤均匀的进行喷雾，直至放射治疗结束7～10 d。如照射部位皮肤出现色素沉着、红斑、发热、瘙痒、刺痛、脱屑甚至水疱等，嘱患者千万不能抓破皮肤，可用冰片外敷，如出现水疱，在无菌操作下抽出水疱液体，合并感染者，按医嘱使用抗生素。
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2.4 口、咽黏膜护理
2.4.1 疼痛的护理 放疗前应拔除龋齿，治愈口腔、鼻咽喉部的慢性炎症，以减少并发症。指导患者每日温淡盐水漱口数次，用软牙刷刷牙，早晚各一次，以减轻口腔黏膜的反应。放疗剂量的增加，患者疼痛症状加重、张口困难，进食不适，可给予康复新及稀释的利多卡因口服。
2.4.2 口干、吞咽困难的护理 由于放射线引起唾液腺损伤，唾液分泌减少，患者可出现口干、吞咽困难，指导患者多饮水，亦可用西洋参、生甘草、桔梗泡茶饮服，口含青果，可以减轻口腔干燥、咽喉疼痛，以保持口咽湿润，严重时可雾化吸入。
2.4.3 防止张口困难 张口困难是放射线对颞颌关节及咀嚼肌损伤所致，指导患者放疗前后做张口运动(每天30～50次)，可用木制的暖壶赛自制适合自己用的咬合器，做咀嚼运动。进食时细嚼慢咽，保持功能位置[3]。
2.5 鼻咽部护理
, 百拇医药
每日给予患者鼻咽冲洗，鼻咽冲洗能减轻放疗反应，增强放疗敏感性。若鼻腔干燥者，可滴复方薄荷油等，保持室内温湿度适宜，减轻口腔、鼻腔的干燥。由于放射线引起鼻腔、鼻咽部黏膜的损伤，并可使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血，出血时不要捏鼻、挖鼻、少量出血时用1%麻黄素湿棉球堵塞鼻孔，效果较好。
2.6 血常规变化及护理
因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。定期检查血常规，发现异常及时处理。给予饮食调理，注意个人卫生，保持病室空气清新，注意防寒保暖，预防感冒。
3 结果
27例患者均能积极配合治疗，完成放疗计划，取得了满意的治疗效果。不良反应主要表现在口腔咽喉疼痛、放射性皮肤反应、骨髓抑制等。但经过对症处理后患者均能耐受，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王学梅.同步放化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(6)：12-13.
[2]殷蔚佰.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：34.
[3]陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京：东南大学出版社，2002：56-59.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(张英)
【关键词】 鼻咽癌； 放疗； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0059-01
鼻咽癌多为低分化鳞癌，恶性程度高，局部浸润广泛，因解剖位置难以手术根治而对放射线敏感，目前放射治疗是首选的治疗方法之一[1]。 但放射治疗过程中不可避免会出现很多副作用，为了保证放疗的顺利进行做好患者的护理工作尤其重要。现将笔者所在科室2008年2月-2010年11月收治的27例鼻咽癌放疗患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选择2008年2月-2010年11月收治的27例根治性放疗的鼻咽癌患者为研究对象，男24例，女3例，年龄37～59岁，平均49岁，所有患者均经病理学诊断确诊。
1.2 放射治疗的方法
27例患者均采用面罩固定技术，摸拟定位机定位体外照射的方法。面颈联合野6 MV的X线照射，DT35～40 G y/3～4周，2 Gy/次，5 次/周。后改为耳前野，野的前缘要保护好眼睛，仍常规分割治疗，加量至鼻咽癌剂量60～80 Gy/6～8周。耳后野6～9 MeV电子线补量至预防量或根治量。
2 护理措施
2.1 心理护理
运用沟通技巧耐心听取患者主诉，讲解放射治疗的疗效，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，用体贴、疏导、支持等方法安慰患者，消除忧虑、恐惧，使其积极配合治疗。护士应讲解放疗的必要性、放射治疗的原理、放疗过程中的不良反应及其整个放疗计划实施的流程。
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2.2 饮食护理
在放射治疗早期患者反应较轻可正常饮食，如新鲜水果、蔬菜、鸡鸭鱼肉、牛奶等[2]。随着放射剂量的增加约三周左右，患者口干、咽干、疼痛症状明显，进食困难，此时应少食多餐，瞩其进食少渣、软质或半流质饮食如面条、稀饭、牛奶、鸡、鸭、鱼汤、果汁类，也可用莲子芯、菊花加绿茶泡茶饮，鼓励患者多饮水，每天2500 ml/d左右，减轻口干、疼痛症状。禁食干硬及刺激性食物，反应严重不能进食的患者，应给予支持疗法，维持水、电解质平衡。
2.3 照射野皮肤护理
放疗的同时应向患者及家属详细介绍照射野皮肤护理措施，如应注意保持照射野皮肤清洁干燥，禁抓挠，禁用肥皂以及对皮肤有刺激性的药物，穿着宽大棉质衣物，避免日光照射，外出用遮阳伞遮挡，指导患者正确使用医用射线防护喷剂，放疗过程中每日对照射野的皮肤均匀的进行喷雾，直至放射治疗结束7～10 d。如照射部位皮肤出现色素沉着、红斑、发热、瘙痒、刺痛、脱屑甚至水疱等，嘱患者千万不能抓破皮肤，可用冰片外敷，如出现水疱，在无菌操作下抽出水疱液体，合并感染者，按医嘱使用抗生素。
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2.4 口、咽黏膜护理
2.4.1 疼痛的护理 放疗前应拔除龋齿，治愈口腔、鼻咽喉部的慢性炎症，以减少并发症。指导患者每日温淡盐水漱口数次，用软牙刷刷牙，早晚各一次，以减轻口腔黏膜的反应。放疗剂量的增加，患者疼痛症状加重、张口困难，进食不适，可给予康复新及稀释的利多卡因口服。
2.4.2 口干、吞咽困难的护理 由于放射线引起唾液腺损伤，唾液分泌减少，患者可出现口干、吞咽困难，指导患者多饮水，亦可用西洋参、生甘草、桔梗泡茶饮服，口含青果，可以减轻口腔干燥、咽喉疼痛，以保持口咽湿润，严重时可雾化吸入。
2.4.3 防止张口困难 张口困难是放射线对颞颌关节及咀嚼肌损伤所致，指导患者放疗前后做张口运动(每天30～50次)，可用木制的暖壶赛自制适合自己用的咬合器，做咀嚼运动。进食时细嚼慢咽，保持功能位置[3]。
2.5 鼻咽部护理
, 百拇医药
每日给予患者鼻咽冲洗，鼻咽冲洗能减轻放疗反应，增强放疗敏感性。若鼻腔干燥者，可滴复方薄荷油等，保持室内温湿度适宜，减轻口腔、鼻腔的干燥。由于放射线引起鼻腔、鼻咽部黏膜的损伤，并可使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血，出血时不要捏鼻、挖鼻、少量出血时用1%麻黄素湿棉球堵塞鼻孔，效果较好。
2.6 血常规变化及护理
因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。定期检查血常规，发现异常及时处理。给予饮食调理，注意个人卫生，保持病室空气清新，注意防寒保暖，预防感冒。
3 结果
27例患者均能积极配合治疗，完成放疗计划，取得了满意的治疗效果。不良反应主要表现在口腔咽喉疼痛、放射性皮肤反应、骨髓抑制等。但经过对症处理后患者均能耐受，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王学梅.同步放化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(6)：12-13.
[2]殷蔚佰.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：34.
[3]陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京：东南大学出版社，2002：56-59.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(张英)
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