平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝45例临床体会
【摘要】 目的：分析平片无张力疝修补术用于非绞窄性腹股沟嵌顿疝的临床应用。方法：选择笔者所在医院2008年10月-2011年10月采用平片行无张力修补治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝的45例病例资料进行回顾性分析。结果：本组45例全部手术成功，术后45例均进行随访。随访6～18个月未复发。结论：持续性硬麻外麻醉下平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝，疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。
【关键词】 无张力疝修补术； 非绞窄性腹股沟嵌顿疝
中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0115-02
腹股沟嵌顿性疝是临床上常见的疾病之一，是腹股沟疝中的一种，通常需急诊手术，但传统的手术方法术后复发率高，术后不良反应多。应用平片式无张力修补术对患有腹股沟疝的患者进行治疗所取得的效果非常明显，该治疗方法可以使患者的手术时间和治疗时间明显缩短且治疗的安全性非常高，从而降低了治疗费用[1]。现对笔者所在医院2008年10月-2011年10月收治的45例非绞窄性腹股沟嵌顿疝病例实施平片无张力疝修补术，效果满意，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为男性；年龄28～76岁，平均62.5岁；嵌顿时间0.5～31 h，平均9.6 h；手术时间0.55～1.20 h，平均0.85 h；住院时间5～10 d，平均7.5 d。其中斜疝43例，直疝2例；左侧18例，右侧27例。所有病例均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛28例，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气16例。
1.2 方法
1.2.1 材料 采用意大利(Heriamesh)公司生产的聚丙烯自裁赫美疝平片。
1.2.2 手术方法 患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。采用持续性硬麻外麻醉，取常规腹股沟疝切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。显露外环，切开腹外斜肌腱膜，注意观察辨认腱膜深面的腹股沟神经，加以保护防止术中损伤。提起已切开的腹外斜肌腱膜做钝性分离，向下至腹股沟韧带，向上至腹内斜肌、腹横肌的联合腱。切开提睾肌，游离精索，若发现精索内有脂肪瘤样组织可以切除。寻找和分离疝囊，切开疝囊，切开疝囊时要防止其内容物滑出。仔细探查疝内容物，根据其活性做相应处理。切开疝囊后，要做好防护措施，防止疝液渗出造成切口感染。修补之前先用生理盐水对术野暴露处进行冲洗。术中确定疝内容物无绞窄坏死后将其还纳腹中，横断疝囊、游离至内环口用4号丝线间断褥式交锁缝合关闭内环口，提起精索，于精索后方加强后壁、缩小内环口。残端及创面电刀充分止血，于腹外斜肌腱膜、精索下方植入聚丙烯自裁赫美疝平片补片1张约5 cm×15 cm，置于腹膜前脂肪前面。补片的内侧端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧形，以单股不吸收合成缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，补片的下缘与腹股沟韧带连续缝合3～4针，止于内环上方2 cm。在补片的外侧端剪开一裂口，呈现燕尾状的两尾片，将精索位于已剪开的两尾片之间，两尾片交叉，用不可吸收的缝线将上，下尾片的下端各缝合一针固定在腹股沟韧带上，这样两尾片形成一新内环，外侧尾片向外侧超过内环3～5 cm，固定在腹外斜肌腱膜下。补片上端以间断或连续缝合固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。精索放在补片上方，以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织至皮肤。术后应用抗生素预防感染，一般应用3～5 d。
, 百拇医药
2 结果
本组45例全部手术成功，术后45例均进行随访。随访6～18个月未复发。手术时间45～105 min，平均65 min。15例术后疼痛，2倒术后切口出现血肿现象，尿潴留16倒，2例阴囊积液，均为轻微不良反应，适当处理即行消失。本组45例患者无死亡病例。
3 讨论
嵌顿性腹股沟疝通常发生于疝门狭小而腹压骤升时，如体力活动或排便等，通常是斜疝，直疝几乎不发生嵌顿。嵌顿性疝表现为疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛。疝内容物为小肠者，疼痛比大网膜嵌顿者更为明显。平卧或用手推不能使其回纳。疝一旦嵌顿，自行回纳的几率较少。如不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。嵌顿性腹股沟疝如进入绞窄阶段，除上述嵌顿表现更明显外，还可因疝内容物坏死而发生感染，导致疝块周围组织出现急性炎症，甚至全身毒血症反应[2]。传统的观点认为腹股沟嵌顿疝不宜行一期修补术，后来在解除嵌顿的同时行传统的单纯修补术，但术后的复发率高，约为10%～15%[3]。吉祖贵[4]采用网塞补片行无张力修补治疗嵌顿疝，此法具有易操作、痛苦小、恢复快、感染少、不易复发等优点，但价格较贵，一定程度上限制了其在临床中的应用。而本组患者全部在持续性硬麻外麻醉下平片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，疗效同样确切，安全性好，且经济实惠。但是，无论是传统手术还是无张力修补术都存在感染的可能，故在患者的选择上应慎重[5]。对于已发展为绞窄性的腹股沟嵌顿疝行无张力修补，其感染风险将进一步增大，故有待进一步研究观察，而对于无肠管坏死，局部无明显感染的非绞窄性腹股沟嵌顿疝，笔者认为均可行平片无张力修补术。
, 百拇医药
总而言之，平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝，疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。
参考文献
[1]周铭艺.平片式无张力修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(11)：40.
[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1276.
[3]印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：86-87.
[4]吉祖贵.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝27例临床体会[J].中外医学研究，2012，10(13)：125.
[5] 张乾先.无张力疝修补术160例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(12)：159-160.
(收稿日期：2012-08-23) (编辑：王春芸), 百拇医药(李彬 陈艳平 罗会义)
【关键词】 无张力疝修补术； 非绞窄性腹股沟嵌顿疝
中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0115-02
腹股沟嵌顿性疝是临床上常见的疾病之一，是腹股沟疝中的一种，通常需急诊手术，但传统的手术方法术后复发率高，术后不良反应多。应用平片式无张力修补术对患有腹股沟疝的患者进行治疗所取得的效果非常明显，该治疗方法可以使患者的手术时间和治疗时间明显缩短且治疗的安全性非常高，从而降低了治疗费用[1]。现对笔者所在医院2008年10月-2011年10月收治的45例非绞窄性腹股沟嵌顿疝病例实施平片无张力疝修补术，效果满意，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为男性；年龄28～76岁，平均62.5岁；嵌顿时间0.5～31 h，平均9.6 h；手术时间0.55～1.20 h，平均0.85 h；住院时间5～10 d，平均7.5 d。其中斜疝43例，直疝2例；左侧18例，右侧27例。所有病例均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛28例，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气16例。
1.2 方法
1.2.1 材料 采用意大利(Heriamesh)公司生产的聚丙烯自裁赫美疝平片。
1.2.2 手术方法 患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。采用持续性硬麻外麻醉，取常规腹股沟疝切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。显露外环，切开腹外斜肌腱膜，注意观察辨认腱膜深面的腹股沟神经，加以保护防止术中损伤。提起已切开的腹外斜肌腱膜做钝性分离，向下至腹股沟韧带，向上至腹内斜肌、腹横肌的联合腱。切开提睾肌，游离精索，若发现精索内有脂肪瘤样组织可以切除。寻找和分离疝囊，切开疝囊，切开疝囊时要防止其内容物滑出。仔细探查疝内容物，根据其活性做相应处理。切开疝囊后，要做好防护措施，防止疝液渗出造成切口感染。修补之前先用生理盐水对术野暴露处进行冲洗。术中确定疝内容物无绞窄坏死后将其还纳腹中，横断疝囊、游离至内环口用4号丝线间断褥式交锁缝合关闭内环口，提起精索，于精索后方加强后壁、缩小内环口。残端及创面电刀充分止血，于腹外斜肌腱膜、精索下方植入聚丙烯自裁赫美疝平片补片1张约5 cm×15 cm，置于腹膜前脂肪前面。补片的内侧端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧形，以单股不吸收合成缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，补片的下缘与腹股沟韧带连续缝合3～4针，止于内环上方2 cm。在补片的外侧端剪开一裂口，呈现燕尾状的两尾片，将精索位于已剪开的两尾片之间，两尾片交叉，用不可吸收的缝线将上，下尾片的下端各缝合一针固定在腹股沟韧带上，这样两尾片形成一新内环，外侧尾片向外侧超过内环3～5 cm，固定在腹外斜肌腱膜下。补片上端以间断或连续缝合固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。精索放在补片上方，以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织至皮肤。术后应用抗生素预防感染，一般应用3～5 d。
, 百拇医药
2 结果
本组45例全部手术成功，术后45例均进行随访。随访6～18个月未复发。手术时间45～105 min，平均65 min。15例术后疼痛，2倒术后切口出现血肿现象，尿潴留16倒，2例阴囊积液，均为轻微不良反应，适当处理即行消失。本组45例患者无死亡病例。
3 讨论
嵌顿性腹股沟疝通常发生于疝门狭小而腹压骤升时，如体力活动或排便等，通常是斜疝，直疝几乎不发生嵌顿。嵌顿性疝表现为疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛。疝内容物为小肠者，疼痛比大网膜嵌顿者更为明显。平卧或用手推不能使其回纳。疝一旦嵌顿，自行回纳的几率较少。如不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。嵌顿性腹股沟疝如进入绞窄阶段，除上述嵌顿表现更明显外，还可因疝内容物坏死而发生感染，导致疝块周围组织出现急性炎症，甚至全身毒血症反应[2]。传统的观点认为腹股沟嵌顿疝不宜行一期修补术，后来在解除嵌顿的同时行传统的单纯修补术，但术后的复发率高，约为10%～15%[3]。吉祖贵[4]采用网塞补片行无张力修补治疗嵌顿疝，此法具有易操作、痛苦小、恢复快、感染少、不易复发等优点，但价格较贵，一定程度上限制了其在临床中的应用。而本组患者全部在持续性硬麻外麻醉下平片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，疗效同样确切，安全性好，且经济实惠。但是，无论是传统手术还是无张力修补术都存在感染的可能，故在患者的选择上应慎重[5]。对于已发展为绞窄性的腹股沟嵌顿疝行无张力修补，其感染风险将进一步增大，故有待进一步研究观察，而对于无肠管坏死，局部无明显感染的非绞窄性腹股沟嵌顿疝，笔者认为均可行平片无张力修补术。
, 百拇医药
总而言之，平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝，疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。
参考文献
[1]周铭艺.平片式无张力修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(11)：40.
[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1276.
[3]印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：86-87.
[4]吉祖贵.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝27例临床体会[J].中外医学研究，2012，10(13)：125.
[5] 张乾先.无张力疝修补术160例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(12)：159-160.
(收稿日期：2012-08-23) (编辑：王春芸), 百拇医药(李彬 陈艳平 罗会义)