药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎60例的临床观察及护理
【摘要】 目的：观察药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及总结护理方法。方法：将60例膝关节骨性关节炎患者行药物熏洗治疗并给予相关的护理。结果：本组60例中，治愈16例，显效22例，有效17例，无效5例，总有效率为91.7%。结论：采用药物熏洗，进行有效地护理，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。
【关键词】 膝关节； 骨性关节炎； 护理； 药物熏洗
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)8-0088-01
2010年6月-2012年10月，笔者采用药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎60例，通过临床护理观察，疗效满意，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的60例入选患者均为笔者所在医院门诊确诊为膝关节骨性关节炎的患者，年龄42～80岁，平均(55.2±1.8)岁，病程3个月～22年，平均(4.8±2.1)年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 纳入病例均符合《骨关节炎诊治指南》(2007版)膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，(1)近1个月反复发作膝关节疼痛。(2)X线示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节缘骨赘形成。(3)关节液至少2次为清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。(4)中老年患者，年龄>40岁。(5)晨僵<30 min。
(6)活动时有骨摩擦音。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。实验室检查：血常规、血沉及抗“O”均正常，类风湿因子试验阴性。关节液检查：红细胞(0～+)，白细胞(0～+)，无脓球。
1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》[2]。
1.3 排除标准
排除骨关节畸形、关节软骨破坏严重、关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等不属于骨性关节炎的患者；有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女；使用药物或接受抗癌剂、类固醇类、免疫抑制剂治疗者。
1.4 治疗方法
(1)中药药熨：自拟补肾活血汤加减局部熏洗：杜仲15 g，川芎30 g，当归15 g，伸筋藤20 g，山萸肉20 g，桃仁10 g，红花10 g，补骨脂15 g，菟丝子10 g，川乌20 g，没药3 g，肿节风20 g，虎杖20 g，两面20 g，将上药粉碎后装入布袋中包好，放入煎药锅，放2000 ml水浸泡1 h，然后加热煮沸10 min，放入适量陈醋，再煎煮10 min，将药袋取出，趁热反复熨患处15 min，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。
1.5 护理
1.5.1 心理护理 近年来膝关节骨性关节炎发病率逐年增高，致残率高，大多数患者长期疼痛，行走不便，易于抑郁、焦虑，护士应该热情、诚恳、耐心的向患者及其家属介绍膝骨关节炎发病原因，治疗以及愈后，确保患者配合治疗。
1.5.2 药熨护理 药熨操作时，药包的温度要使患者耐受为度。治疗中，护士要观察患者的反应，患者如有不适，要适时处理。
1.5.3 健康教育 在每次药熨治疗后，指导患者做功能锻炼，在急性期指导患者行股四头肌等长训练，缓解期行股四头肌等张收缩为主的训练，加强膝关节的屈伸功能主动或抗阻能力，加强股四头肌和腘绳肌的肌力。
1.5.4 出院指导 嘱患者避风寒，心情舒畅，合理饮食，食用高蛋白、高钙、高维生素类食物，增强体质，避免背携重物，加强患侧的功能锻炼，睡卧时抬高患肢，促进患侧的血液循环，定期来门诊复诊。
1.6 疗效评定标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要的理化检查指标正常；显效：部分症状消除或主要症状消除，关节活动不受限，理化检查指标基本正常，X线显示明显好转；有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指标有所改善，X线显示有好转；无效：主要症状与关节活动无明显改善[2]。
2 结果
本组60例中，治愈16例，显效22例，有效17例，无效5例，总有效率为91.7%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎(knee osterthritis)是一种慢性、非炎症性关节疾病。膝骨关节炎大多数是由于膝关节的退行性改变以及关节慢性积累磨损发病，以关节疼痛和活动障碍为主要症状表现，伴有僵硬，肿大导致随后关节功能障碍。
中医认为膝关节骨性关节炎属于“痹症”的范畴，在相关文献也有“骨痹”、“骨萎”、“痛痹”、“寒痹”、“鹤膝风”、“膝眼风”等名称记载。其病因病机是以正虚为本，邪实为标，正虚以肝肾亏虚，筋骨失养为本，邪实以外夹寒湿邪，气滞血瘀，经络痹阻为标。中药熨烫疗法采用自拟补肾活血汤加减局部熏洗可以起到补肝肾，通经活络，祛风寒湿的作用，本研究结果显示，患者经过药物熏洗以及做好相关的护理，总有效率可达到91.7%，值得临床推广。
参考文献
[1]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：30.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：300.
(收稿日期：2012-11-20) (编辑：王曼), http://www.100md.com(罗岗)
【关键词】 膝关节； 骨性关节炎； 护理； 药物熏洗
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)8-0088-01
2010年6月-2012年10月，笔者采用药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎60例，通过临床护理观察，疗效满意，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的60例入选患者均为笔者所在医院门诊确诊为膝关节骨性关节炎的患者，年龄42～80岁，平均(55.2±1.8)岁，病程3个月～22年，平均(4.8±2.1)年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 纳入病例均符合《骨关节炎诊治指南》(2007版)膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，(1)近1个月反复发作膝关节疼痛。(2)X线示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节缘骨赘形成。(3)关节液至少2次为清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。(4)中老年患者，年龄>40岁。(5)晨僵<30 min。
(6)活动时有骨摩擦音。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。实验室检查：血常规、血沉及抗“O”均正常，类风湿因子试验阴性。关节液检查：红细胞(0～+)，白细胞(0～+)，无脓球。
1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》[2]。
1.3 排除标准
排除骨关节畸形、关节软骨破坏严重、关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等不属于骨性关节炎的患者；有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女；使用药物或接受抗癌剂、类固醇类、免疫抑制剂治疗者。
1.4 治疗方法
(1)中药药熨：自拟补肾活血汤加减局部熏洗：杜仲15 g，川芎30 g，当归15 g，伸筋藤20 g，山萸肉20 g，桃仁10 g，红花10 g，补骨脂15 g，菟丝子10 g，川乌20 g，没药3 g，肿节风20 g，虎杖20 g，两面20 g，将上药粉碎后装入布袋中包好，放入煎药锅，放2000 ml水浸泡1 h，然后加热煮沸10 min，放入适量陈醋，再煎煮10 min，将药袋取出，趁热反复熨患处15 min，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。
1.5 护理
1.5.1 心理护理 近年来膝关节骨性关节炎发病率逐年增高，致残率高，大多数患者长期疼痛，行走不便，易于抑郁、焦虑，护士应该热情、诚恳、耐心的向患者及其家属介绍膝骨关节炎发病原因，治疗以及愈后，确保患者配合治疗。
1.5.2 药熨护理 药熨操作时，药包的温度要使患者耐受为度。治疗中，护士要观察患者的反应，患者如有不适，要适时处理。
1.5.3 健康教育 在每次药熨治疗后，指导患者做功能锻炼，在急性期指导患者行股四头肌等长训练，缓解期行股四头肌等张收缩为主的训练，加强膝关节的屈伸功能主动或抗阻能力，加强股四头肌和腘绳肌的肌力。
1.5.4 出院指导 嘱患者避风寒，心情舒畅，合理饮食，食用高蛋白、高钙、高维生素类食物，增强体质，避免背携重物，加强患侧的功能锻炼，睡卧时抬高患肢，促进患侧的血液循环，定期来门诊复诊。
1.6 疗效评定标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要的理化检查指标正常；显效：部分症状消除或主要症状消除，关节活动不受限，理化检查指标基本正常，X线显示明显好转；有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指标有所改善，X线显示有好转；无效：主要症状与关节活动无明显改善[2]。
2 结果
本组60例中，治愈16例，显效22例，有效17例，无效5例，总有效率为91.7%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎(knee osterthritis)是一种慢性、非炎症性关节疾病。膝骨关节炎大多数是由于膝关节的退行性改变以及关节慢性积累磨损发病，以关节疼痛和活动障碍为主要症状表现，伴有僵硬，肿大导致随后关节功能障碍。
中医认为膝关节骨性关节炎属于“痹症”的范畴，在相关文献也有“骨痹”、“骨萎”、“痛痹”、“寒痹”、“鹤膝风”、“膝眼风”等名称记载。其病因病机是以正虚为本，邪实为标，正虚以肝肾亏虚，筋骨失养为本，邪实以外夹寒湿邪，气滞血瘀，经络痹阻为标。中药熨烫疗法采用自拟补肾活血汤加减局部熏洗可以起到补肝肾，通经活络，祛风寒湿的作用，本研究结果显示，患者经过药物熏洗以及做好相关的护理，总有效率可达到91.7%，值得临床推广。
参考文献
[1]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：30.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：300.
(收稿日期：2012-11-20) (编辑：王曼), http://www.100md.com(罗岗)