B超引导微经皮肾穿刺输尿管镜下治疗肾结石360例(2)
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腔内碎石与取石，必需保持手术野的清晰，若出血较明显，可夹Peel-away鞘5～15 min后进入输尿管镜，严重者停止手术。对于血凝块遮蔽视野用取石钳取出，或高压冲洗或者针筒吸引出。用9.8F输尿管硬镜摆动镜体观察可以达到肾盂或大部分肾盏，还可达到输尿管上段L4以上平面[7-8]。找到结石后，调整Peel-away鞘的深度和角度，并用鞘稍固定结石碎石。若使用气压弹道碎石先从结石一角或边缘，采用由边缘致中央，由浅入深连打方式碎石。采用钬激光碎石，其脉冲能量调节至0.5～2.0 J，频率10～60 Hz，功率10～60 W，钻隧道方式击碎较大的结石。钬激光纤头距输尿管镜面>0.5 cm，否则微爆破产生的碎石及激光束易损伤输尿管镜镜面，或碎石粉尘覆盖镜面导致视野不清，碎石过程中始终保持光纤头在输尿管镜视野内以防误伤。结石击碎至4～6 mm利用高压灌注的水流冲出体外。稍大的结石利用钳夹取出。对于鹿角形结石，多发性结石，距经皮肾通道较远肾盏内结石，如果清除较困难，可2条通道、多条通道碎石取石，对因角度太大的结石，镜体无法摆动到达的肾盏内结石，不必强行取出，术后配合体外碎石处理。碎石完毕 ......
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