3.1.4 对心肌梗死的症状认识不足 心肌梗死时75%～95%的患者，起病1～2周内，尤以24 h内常发生室性期前收缩、各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞等心律失常，影响心电图的诊断。20%～48%患者发生心力衰竭，主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或出现颈静脉怒张、肝肿大和水肿等右心衰竭的表现。20%的患者多在起病后数小时～1周内发生休克，主要是心源性休克，严重的休克可在数小时内死亡[7]。本组误诊为频发室性期前收缩1例，三度房室传导阻滞1例，快速型心房颤动1例，心衰2例，休克2例，部分患者就诊时就已出现休克、严重心律失常、心力衰竭，临床医生急于抢救患者易被表面症状蒙蔽，未想到导致上述严重症状的根本原因是AMI，经抢救数小时无效才考虑心肌梗死。

    3.1.5 心电图不典型及缺乏动态观察 心电图改变是诊断AMI必不可少的重要依据，其敏感性及特异性有一定限度，尚有10%～15%患者缺乏典型心电图表现，或仅有不肯定改变[10]。虽然急性心肌梗死发病最初几小时出现超急期改变，但并非每例患者都能检测到，这些患者常在若干小时后心电图才出现特征性改变，心电图做得太早就会看不到，具有特征性的损伤型ST段抬高多在第一周完全消失，如记录不及时，ST段的变化就会遗漏 ......