高龄粗隆间骨折PFNA与人工股骨头置换术的疗效分析(2)
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3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折的特点
老年患者，特别是高龄患者均合并骨质疏松，低能量损伤即易引起局部骨折，而股骨粗隆间骨折在老年患者中尤为常见，其占髋部骨折的45%，其中35%～40%属于不稳定的，非手术治疗的长期卧床及骨折畸形愈合导致的并发症是引起死亡和功能障碍的主要原因[2]。其中伤后30 d内的死亡率为10%，1年内患者死亡率为20%～30%[3]。由于保守治疗造成患者的痛苦性及高致死率，因此在患者全身情况许可的情况下，早期采用外科干预已达成共识。
3.2 股骨粗隆间骨折的治疗
随着老年患者围手术期的治疗效果不断提升，老年性骨折术中意外发生率逐步降低，老年患者术后能过早活动，大大降低肺部感染、尿路感染等并发症的发生，并使患者生活质量明显提升，因此对于老年性股骨粗隆间骨折应尽量选择手术治疗。对于中青年股骨粗隆间骨折患者手术及内固定方式多样，包括有鹅头钉、空心钉、动力髋钢板、动力髁钢板、股骨近端髓内钉系统[4]，但对老年患者，特别是高龄患者，出于减少手术打击及及早活动的目的，内固定材料方式常选用PFNA等髓内系统及关节置换术。
3.3 手术方式及内置物的选择
由于老年股骨粗隆间骨折患者普遍存在着骨质疏松，且患者常合并贫血、机体代谢功能下降情况，内固定方式易选择创伤小、失血少、手术时间短的手术方式。PFNA内固定术由于具有保留骨折端血运和术中出血少特点，成为老年患者内固定材料的首选。由于闭合复位，减少了对股骨头颈区血供和骨质的破坏，同时减少失血。其螺旋刀片为直接打入股骨头颈内，同时挤压周围的松质骨 ......
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