降低基层医院初产妇自然分娩中会阴侧切率的研究与实践(2)
3.2 注重产妇全身情况，着重评估会阴条件
凡产妇有妊娠合并症、并发症不宜屏气用力或胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩等不限制会阴切开;产妇会阴体炎症、瘢痕或胎头接近着冠时阴道黏膜裂伤出血或发现会阴体和胎先露间无明显缝隙，会阴体皮肤紧张发白、发亮，有细纹状的破裂纹，为弹性差，应注意限制会阴切开是否可行。
3.3 自由分娩体位，充分扩张软产道
第一产程未破膜者，鼓励采用自由体位、使用分娩球等，在加速产程的同时也减轻产妇的不适[15-16]。宫口开全后，根据产妇及胎儿头位情况采用高坡卧位、侧卧位等体位排便样用力，使产道充分扩张至胎头接近着冠再接生。
3.4 加强产妇教育，控制胎儿娩出的速度
胎头拨露时，鼓励产妇宫缩时屏气用力，宫缩间歇时告诉产妇胎儿即将娩出时不可在宫缩时用力，要张口哈气，并反复演练;当胎头着冠时反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，运用轻缓的腹压使胎儿逐渐缓慢娩出，在胎头娩出后，产妇可以不用力或轻缓用力，确保胎体、胎臀同样缓慢娩出。
, 百拇医药
通过以上措施，观察组初产妇的会阴侧切率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，取得良好的效果。3度会阴裂伤及新生儿出生窒息情况，由于观察例数有限，在对照组和观察组均未发生。今后要做的事会更难，如加强孕期管理，控制孕期体重增长，控制胎儿大小等，从而转变社会传统的孕育理念。唯有做好这些，才能进一步降低初产妇的会阴侧切率，提高基层医院初产妇自然分娩质量。
参考文献
[1]唐小原，沈荣.不同时期会阴侧切率变化分析[J].中国妇幼保健，2009，24(9)：1293-1294.
[2]王友凤.一种降低会阴侧切术的好方法-外阴局麻[J].医学信息，2011，24(1)：398.
[3]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：263-265.
, 百拇医药
[4]零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学，2014，36(3)：398-399.
[5]周亮，臧玲，邵国媛.石蜡油棉球在助产技术中的应用效果研究[J].当代护士，2014，7(6)：62-63.
[6]修晓燕，张荣莲，黄欣欣，等.孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：147-150.
[7]沈卫英，楼建义，王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25(1)：82-84.
[8]孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2)：117-120.
[9]李红葵.呼吸放松训练在产程中的应用对降低会阴侧切率的影响[J].中外医学研究，2014，12(17)：116-118.
, http://www.100md.com
[10]刘晓艳.全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值[J].中国医学创新，2014，11(2)：127-128.
[11]王朝松，赵变歌.护理干预对产妇自然阴道分娩产后出血的影响[J].中国医学创新，2014，11(1)：91-92.
[12]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：179-181.
[13]翟巾帼，黄美凌，罗太珍，等.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理学报，2012，19(12A)：32-34.
[14]马良坤.避免会阴侧切的孕妇教育[J].中国社区医生，2011，25(3)：28-29.
[15]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48(9)：793-796.
[16]徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2)：548-550.
收稿日期：2014-07-06) (编辑：黄新珍), 百拇医药(张云花)
凡产妇有妊娠合并症、并发症不宜屏气用力或胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩等不限制会阴切开;产妇会阴体炎症、瘢痕或胎头接近着冠时阴道黏膜裂伤出血或发现会阴体和胎先露间无明显缝隙，会阴体皮肤紧张发白、发亮，有细纹状的破裂纹，为弹性差，应注意限制会阴切开是否可行。
3.3 自由分娩体位，充分扩张软产道
第一产程未破膜者，鼓励采用自由体位、使用分娩球等，在加速产程的同时也减轻产妇的不适[15-16]。宫口开全后，根据产妇及胎儿头位情况采用高坡卧位、侧卧位等体位排便样用力，使产道充分扩张至胎头接近着冠再接生。
3.4 加强产妇教育，控制胎儿娩出的速度
胎头拨露时，鼓励产妇宫缩时屏气用力，宫缩间歇时告诉产妇胎儿即将娩出时不可在宫缩时用力，要张口哈气，并反复演练;当胎头着冠时反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，运用轻缓的腹压使胎儿逐渐缓慢娩出，在胎头娩出后，产妇可以不用力或轻缓用力，确保胎体、胎臀同样缓慢娩出。
, 百拇医药
通过以上措施，观察组初产妇的会阴侧切率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，取得良好的效果。3度会阴裂伤及新生儿出生窒息情况，由于观察例数有限，在对照组和观察组均未发生。今后要做的事会更难，如加强孕期管理，控制孕期体重增长，控制胎儿大小等，从而转变社会传统的孕育理念。唯有做好这些，才能进一步降低初产妇的会阴侧切率，提高基层医院初产妇自然分娩质量。
参考文献
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[8]孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2)：117-120.
[9]李红葵.呼吸放松训练在产程中的应用对降低会阴侧切率的影响[J].中外医学研究，2014，12(17)：116-118.
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[14]马良坤.避免会阴侧切的孕妇教育[J].中国社区医生，2011，25(3)：28-29.
[15]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48(9)：793-796.
[16]徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2)：548-550.
收稿日期：2014-07-06) (编辑：黄新珍), 百拇医药(张云花)