腰椎间盘突出症合并糖尿病21例患者的围手术期护理(2)
1.2.2.6 引流管护理 妥善固定各引流管及尿管，做好各种管道的标识。测量引流管外露长度，并详细记录于护理记录单上，并严格交接班。防止引流管扭曲反折，定时从上至下挤压引流管，保持伤口引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。如引流液短时间大量增加，颜色呈淡黄色，且患者头痛、恶心甚至呕吐，考虑发生脑脊液漏，立即夹闭引流管，并通知医生配合处理。因引流管从腰部向体侧引出，长时间的平卧会因腰部压于引流管而造成皮肤压痕甚至破溃。宜用软毛巾垫于腰部皮肤与引流管之间，同时应注意定时翻身，翻身时先将引流管留出足够的长度，再行轴线翻身。更换毛巾时应动作轻柔，不可牵拉引流管。术后开始进食水后嘱患者多饮水，增加尿量，同时应定时夹闭尿管，进行膀胱功能的锻炼，降低留置尿管的并发症。每日以温水行会阴清洗，2次/d[7]。
1.2.2.7 血糖监测 术后根据医嘱监测患者血糖，4 h/次，及时记录，根据血糖监测结果调节胰岛素的用量及速度。使用胰岛素泵应根据前1 d的血糖结果调整当日的胰岛素用量，胰岛素泵应妥善摆放，定时观察安装针头部位皮肤情况，注射部位如出现疼痛、出现。肿块、淤斑等应及时通知医生。如果注射部位的防水胶布出现松动，脱落的现象也应及时进行更换。进行胰岛素皮下注射的患者，应注意更换注射部位，注射完毕棉签按压时间应略长。口服降血糖者，口服降糖药应由护士为患者每餐进行发放，督促患者进行服用。血糖控制在8～11 mmol/L，利于身体康复。密切观察患者病情，如发现心慌、出汗、头晕等症状，应立即通知医生并配合处理。
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1.2.2.8 能量供应 患者术后暂时不能摄入足够的能量，术后应及时补充能量药物，如果使用糖类药物，应混合短效胰岛素同时进行输注，利于患者切口的愈合及康复。因此，患者在禁食时每天应补糖75～100 g，即5%葡萄糖液1500～2000 ml[8]。注意保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后可进食流质食物，再逐步给予高蛋白、高维生素等高营养饮食，多食蔬菜，豆制品。这样既能改善患者营养状况，又能控制血糖[9-10]。术后宜多食通便的食物及水果，如芹菜、香蕉等，术后多饮水，保持尿量在每日2000 ml左右，以保持大便通畅。
1.2.2.9 功能锻炼 术后1～2 d进行踝关节的屈曲及背伸运动，术后2～3 d双下肢行直腿抬高锻炼，抬高角度超过30°，持续20～30 s，3～4 次/d，10～20 min/次。术后1～2周进行腰背肌锻炼，以增强腰背肌的力量。逐步进行五点支撑法，三点支撑法，飞燕法的锻炼。开始下床时宜特别注意，下床时让患者仰卧，保持躯干直立，在床上轴型翻身，双膝弯曲，一只手撑起床面，上身直立，双腿着地[11]。
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1.2.2.10 出院指导 患者离院后在家仍需长期卧床休息，且因为糖尿病不能完全治愈，部分患者仍需进行胰岛素治疗。护士应向患者进行细心的宣教，讲解在家卧床锻炼的目的及坚持胰岛素治疗的意义。卧床期间要加强下肢的锻炼，每天需进行踝关节的屈曲及背伸运动以及直腿抬高训练，并循序渐进的进行腰背部肌肉力量的训练。床上翻身时仍需行轴线翻身，动作宜轻柔，下床活动时一定要遵医嘱佩戴腰围，开始活动时身边要有人进行保护，防止意外发生。对于需口服降糖药的患者，告知患者要定时定量口服降糖药，并定期监测血糖。需进行胰岛素笔进行治疗的患者，护士应教会患者及家属胰岛素笔的正确使用方法，为术后的进一步恢复提供保障。
2 结果
21例患者平均住院时间为18 d，伤口引流管留置时间2～3 d，所有患者均无并发症发生，全部治愈出院。
3 讨论
腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期护理虽然比较复杂，但只要经过精心的围手术期护理，加强患者的功能锻炼及健康指导，能有效的减少并发症的发生，缩短患者的住院时间。
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参考文献
[1]曹伟新，李乐新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：572.
[2]张莉莉.妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士(学术版)，2009，16(5)：48-49.
[3]苏旭，赵小荣.腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J].中外医学研究，2012，10(19)：71-72.
[5]周爱民.胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理体会[J].广西医科大学学报，2001，7(8)：79-80.
[6] Martha M F，Cheryl H，Karmeen K，et al.A core curric-ulum for diabetes education[M].3 rd ed. Chicago： Illi-nois，1998：189-499.
, 百拇医药
[7]冯锦芳，聂芳.会阴清洗用于无感染留置尿管护理的效果评价[J].护理学杂志，2011，26(22)：3-5.
[8]张红伟，张一平.胰岛素泵治疗糖尿病10例的临床观察及护理[J].南京军医学院学报，2001，23(2)：112-113.
[9]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10(4)：63-64.
[10]马岚，赵爱娟，傅爱民.肺癌合并糖尿病围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(10)：1960-1961.
[11]韩秀兰.腰椎间盘突出症椎板开窗减压髓核摘除的护理[J].中外医学研究，2013，11(24)：113.
(收稿日期：2014-07-03) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李玉洪 吴娅飞)
1.2.2.7 血糖监测 术后根据医嘱监测患者血糖，4 h/次，及时记录，根据血糖监测结果调节胰岛素的用量及速度。使用胰岛素泵应根据前1 d的血糖结果调整当日的胰岛素用量，胰岛素泵应妥善摆放，定时观察安装针头部位皮肤情况，注射部位如出现疼痛、出现。肿块、淤斑等应及时通知医生。如果注射部位的防水胶布出现松动，脱落的现象也应及时进行更换。进行胰岛素皮下注射的患者，应注意更换注射部位，注射完毕棉签按压时间应略长。口服降血糖者，口服降糖药应由护士为患者每餐进行发放，督促患者进行服用。血糖控制在8～11 mmol/L，利于身体康复。密切观察患者病情，如发现心慌、出汗、头晕等症状，应立即通知医生并配合处理。
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1.2.2.8 能量供应 患者术后暂时不能摄入足够的能量，术后应及时补充能量药物，如果使用糖类药物，应混合短效胰岛素同时进行输注，利于患者切口的愈合及康复。因此，患者在禁食时每天应补糖75～100 g，即5%葡萄糖液1500～2000 ml[8]。注意保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后可进食流质食物，再逐步给予高蛋白、高维生素等高营养饮食，多食蔬菜，豆制品。这样既能改善患者营养状况，又能控制血糖[9-10]。术后宜多食通便的食物及水果，如芹菜、香蕉等，术后多饮水，保持尿量在每日2000 ml左右，以保持大便通畅。
1.2.2.9 功能锻炼 术后1～2 d进行踝关节的屈曲及背伸运动，术后2～3 d双下肢行直腿抬高锻炼，抬高角度超过30°，持续20～30 s，3～4 次/d，10～20 min/次。术后1～2周进行腰背肌锻炼，以增强腰背肌的力量。逐步进行五点支撑法，三点支撑法，飞燕法的锻炼。开始下床时宜特别注意，下床时让患者仰卧，保持躯干直立，在床上轴型翻身，双膝弯曲，一只手撑起床面，上身直立，双腿着地[11]。
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1.2.2.10 出院指导 患者离院后在家仍需长期卧床休息，且因为糖尿病不能完全治愈，部分患者仍需进行胰岛素治疗。护士应向患者进行细心的宣教，讲解在家卧床锻炼的目的及坚持胰岛素治疗的意义。卧床期间要加强下肢的锻炼，每天需进行踝关节的屈曲及背伸运动以及直腿抬高训练，并循序渐进的进行腰背部肌肉力量的训练。床上翻身时仍需行轴线翻身，动作宜轻柔，下床活动时一定要遵医嘱佩戴腰围，开始活动时身边要有人进行保护，防止意外发生。对于需口服降糖药的患者，告知患者要定时定量口服降糖药，并定期监测血糖。需进行胰岛素笔进行治疗的患者，护士应教会患者及家属胰岛素笔的正确使用方法，为术后的进一步恢复提供保障。
2 结果
21例患者平均住院时间为18 d，伤口引流管留置时间2～3 d，所有患者均无并发症发生，全部治愈出院。
3 讨论
腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期护理虽然比较复杂，但只要经过精心的围手术期护理，加强患者的功能锻炼及健康指导，能有效的减少并发症的发生，缩短患者的住院时间。
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参考文献
[1]曹伟新，李乐新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：572.
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[9]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10(4)：63-64.
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[11]韩秀兰.腰椎间盘突出症椎板开窗减压髓核摘除的护理[J].中外医学研究，2013，11(24)：113.
(收稿日期：2014-07-03) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李玉洪 吴娅飞)