老年急性冠脉综合征患者抑郁状态调查及其护理(1)
【摘要】 目的：对老年急性冠脉综合征患者抑郁状态及护理进行分析研究。方法：选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院接诊的70例老年急性冠脉综合征患者，采用老年抑郁量表(GDS)进行抑郁状态调查，对患者予以护理干预，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定护理干预的效果。结果：本组70例急性冠脉疾病患者中无抑郁患者16例(22.9%)，轻度抑郁30例(42.9%)，中、重度抑郁24例(34.3%)，患者主要心理特征为恐惧、焦虑、悲观、孤独、自怜；护理干预后患者HAMD评分为(12.3±1.3)分，低于护理前(21.6±1.5)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年急性冠脉综合征患者抑郁发生率较高，心理干预有助于改善老年急性冠脉综合征患者的抑郁状况，具有非常积极的临床应用价值。
【关键词】 急性冠状动脉疾病； 老年患者； 抑郁； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0079-02
, 百拇医药
受社会竞争力及生活压力的影响，抑郁症的发病率呈急剧上升的趋势，死亡率居各种精神疾病之手，老年人又是急性冠脉综合征(ACS)的高发人群，其心血管疾病和抑郁症的共同发生率很高，多项研究表明，心血管疾病可引发或加重抑郁症，反之抑郁症也会影响心血管疾病的发生及发展，抑郁症可增加冠状动脉疾病的发病率及死亡率[1-2]。由此可见，改善老年冠状动脉疾病患者的抑郁程度对降低死亡率提高临床疗效具有重要意义。本文对70例老年急性冠脉综合征患者抑郁状态进行调查，并探讨护理干预的效果，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月本院接诊的70例老年急性冠脉综合征患者作为研究对象，均符合ACS诊断标准，排除智障及其他严重精神疾病类患者[3]。其中，男39例，女31例，年龄65～90岁，平均(78.6±2.5)岁，其中支架植入术38例、急性心肌梗塞13例、心绞痛12例、冠状动脉搭桥术7例、合并高血压病32例，糖尿病28例，所有患者及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本组试验并签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用老年抑郁量表(GDS)进行问卷调查，共包括30个条目，由我院专职人员对患者进行解释，由患者自行填写问卷，对病情严重、文化水平较低的患者，由其口述，护士代为填写，其中一般资料包括患者年龄、性别、职业、文化程度、婚姻、家庭、经济来源等，总分0～10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中、重度抑郁[4]。问卷当场回收，本组共发放70份调查问卷，问卷回收有效率100%。
1.2.2 护理方法 (1)心理护理：护士主动与老年患者接触、交谈，以乐观、开朗的态度去影响患者，使患者适应住院环境；向患者介绍临床治疗的重要性及各种监测仪器的作用，消除患者的恐惧心理；针对患者的不同心理特点，予以必要的支持、安慰，缓解患者的负性情绪，鼓励患者倾诉内心的压抑和痛苦，分析患者存在的心理问题，向患者耐心的讲解抑郁等负性情绪对冠心病治疗的不良影响，向患者列举治疗成功的病例，指导患者以积极正确的态度面对疾病，帮助患者树立康复的信心；为患者创造安静、舒适、清洁的医院环境，确保患者情绪稳定。(2)健康宣教：了解患者对冠心病相关知识的掌握程度，向其耐心讲解心绞痛的诱因、症状及处理方法，告知患者胸痛时如何去医院、急性心肌梗塞的先兆等。由于老年患者记忆力理解能力均有所降低，因而讲解需深入浅出，并予以举例说明，对重点内容要反复讲解，必要时请患者复述相关内容。指导患者如何控制和减少诱发因素，劝导患者戒烟、戒酒，避免暴饮、暴食，进食高脂食物，应注意劳逸结合，保证充足的睡眠；让患者及其家属了解常用药物的作用及不良反应。(3)争取家庭及社会支持：护士应了解患者家庭及社会支持情况，向患者家属讲解，关怀和照顾是患者最好的精神支持，鼓励家属积极参与临床护理，给患者家庭的温馨。让家属尽量帮助患者解决治疗费用，对经济确实困难者应帮助求助其所在单位及社会。(4)缓解负性情绪：对患者进行放松训练和音乐治疗。让患者取舒适的体态，安静地坐在或躺在病床上，由医护人员指导其进行放松训练，使患者掌握训练要领，以便在生活中可随时放松。嘱患者多聆听节奏舒缓的轻音乐，从而缓解疼痛及负性情绪。
, 百拇医药
1.3 观察指标
采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，以交谈与观察的方法分别于治疗护理干预前后评定患者的抑郁程度，分值越低代表效果越好[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经老年抑郁程度评定：本组70例急性冠脉疾病患者中无抑郁患者16(22.9%)，轻度抑郁30例(42.9%)，中、重度抑郁24例(34.3%)，患者心理特征：恐惧65例(92.9%)、焦虑63例(90.0%)，悲观60例(85.7%)、孤独56例(80.0%)、自怜50例(71.4%)。
护理干预后患者HAMD评分为(12.3±1.3)分低于护理前的(21.6±1.5)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
急性冠脉综合征占冠心病50%以上，而急性冠脉患者中约有62.2%为抑郁者。患者病程较长，病情发作频繁，且发作时极为痛苦，这些生理应激反应给患者心理也带来了不同程度的影响。据相关文献[5]报道，与无抑郁症患者相比，抑郁症患者有更多的行为限制，心绞痛发生的也更为频繁，其对接受的治疗和护理均较不满意，且感觉生活质量差。当患者抑郁症状有所改善后，其疾病状况也随之改善。流行病学调查研究也表明：老年抑郁症会增加冠心病的危险，患抑郁症的致命性心血管事件及死亡率均高于未合并者[6]。老年ACS患者发生抑郁的病因较为复杂，血小板聚集性增高及丘脑-垂体-肾上腺系统分泌儿茶酚胺含量的增高均为其致病的主要因素，除此之外，多数老年人合并多种疾病，加之配偶亡故，内心孤独，因此各种承受能力下降，发生心脑血管病变引起脑组织缺血改变后，一些老年人由于对疾病恐惧而出现不同程度的精神障碍，性格怪癖，情绪低落。这些均可导致或加重老年ACS患者抑郁程度。急性冠脉综合征与抑郁症共存，将加重病情，影响预后。当前，大多数冠脉患者的抑郁状态未能被及时识别，予以有效治疗，此种情形对患者的治疗依从性、生活质量及医疗费用均带来不同的影响。由此可见，识别和治疗冠脉疾病患者的抑郁症。使其拥有一个健康的心理尤为重要。, 百拇医药(罗桃 乐小英 刘红珍 蒙小晶 饶及兰)
【关键词】 急性冠状动脉疾病； 老年患者； 抑郁； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0079-02
, 百拇医药
受社会竞争力及生活压力的影响，抑郁症的发病率呈急剧上升的趋势，死亡率居各种精神疾病之手，老年人又是急性冠脉综合征(ACS)的高发人群，其心血管疾病和抑郁症的共同发生率很高，多项研究表明，心血管疾病可引发或加重抑郁症，反之抑郁症也会影响心血管疾病的发生及发展，抑郁症可增加冠状动脉疾病的发病率及死亡率[1-2]。由此可见，改善老年冠状动脉疾病患者的抑郁程度对降低死亡率提高临床疗效具有重要意义。本文对70例老年急性冠脉综合征患者抑郁状态进行调查，并探讨护理干预的效果，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月本院接诊的70例老年急性冠脉综合征患者作为研究对象，均符合ACS诊断标准，排除智障及其他严重精神疾病类患者[3]。其中，男39例，女31例，年龄65～90岁，平均(78.6±2.5)岁，其中支架植入术38例、急性心肌梗塞13例、心绞痛12例、冠状动脉搭桥术7例、合并高血压病32例，糖尿病28例，所有患者及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本组试验并签署知情同意书。
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1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用老年抑郁量表(GDS)进行问卷调查，共包括30个条目，由我院专职人员对患者进行解释，由患者自行填写问卷，对病情严重、文化水平较低的患者，由其口述，护士代为填写，其中一般资料包括患者年龄、性别、职业、文化程度、婚姻、家庭、经济来源等，总分0～10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中、重度抑郁[4]。问卷当场回收，本组共发放70份调查问卷，问卷回收有效率100%。
1.2.2 护理方法 (1)心理护理：护士主动与老年患者接触、交谈，以乐观、开朗的态度去影响患者，使患者适应住院环境；向患者介绍临床治疗的重要性及各种监测仪器的作用，消除患者的恐惧心理；针对患者的不同心理特点，予以必要的支持、安慰，缓解患者的负性情绪，鼓励患者倾诉内心的压抑和痛苦，分析患者存在的心理问题，向患者耐心的讲解抑郁等负性情绪对冠心病治疗的不良影响，向患者列举治疗成功的病例，指导患者以积极正确的态度面对疾病，帮助患者树立康复的信心；为患者创造安静、舒适、清洁的医院环境，确保患者情绪稳定。(2)健康宣教：了解患者对冠心病相关知识的掌握程度，向其耐心讲解心绞痛的诱因、症状及处理方法，告知患者胸痛时如何去医院、急性心肌梗塞的先兆等。由于老年患者记忆力理解能力均有所降低，因而讲解需深入浅出，并予以举例说明，对重点内容要反复讲解，必要时请患者复述相关内容。指导患者如何控制和减少诱发因素，劝导患者戒烟、戒酒，避免暴饮、暴食，进食高脂食物，应注意劳逸结合，保证充足的睡眠；让患者及其家属了解常用药物的作用及不良反应。(3)争取家庭及社会支持：护士应了解患者家庭及社会支持情况，向患者家属讲解，关怀和照顾是患者最好的精神支持，鼓励家属积极参与临床护理，给患者家庭的温馨。让家属尽量帮助患者解决治疗费用，对经济确实困难者应帮助求助其所在单位及社会。(4)缓解负性情绪：对患者进行放松训练和音乐治疗。让患者取舒适的体态，安静地坐在或躺在病床上，由医护人员指导其进行放松训练，使患者掌握训练要领，以便在生活中可随时放松。嘱患者多聆听节奏舒缓的轻音乐，从而缓解疼痛及负性情绪。
, 百拇医药
1.3 观察指标
采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，以交谈与观察的方法分别于治疗护理干预前后评定患者的抑郁程度，分值越低代表效果越好[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经老年抑郁程度评定：本组70例急性冠脉疾病患者中无抑郁患者16(22.9%)，轻度抑郁30例(42.9%)，中、重度抑郁24例(34.3%)，患者心理特征：恐惧65例(92.9%)、焦虑63例(90.0%)，悲观60例(85.7%)、孤独56例(80.0%)、自怜50例(71.4%)。
护理干预后患者HAMD评分为(12.3±1.3)分低于护理前的(21.6±1.5)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
急性冠脉综合征占冠心病50%以上，而急性冠脉患者中约有62.2%为抑郁者。患者病程较长，病情发作频繁，且发作时极为痛苦，这些生理应激反应给患者心理也带来了不同程度的影响。据相关文献[5]报道，与无抑郁症患者相比，抑郁症患者有更多的行为限制，心绞痛发生的也更为频繁，其对接受的治疗和护理均较不满意，且感觉生活质量差。当患者抑郁症状有所改善后，其疾病状况也随之改善。流行病学调查研究也表明：老年抑郁症会增加冠心病的危险，患抑郁症的致命性心血管事件及死亡率均高于未合并者[6]。老年ACS患者发生抑郁的病因较为复杂，血小板聚集性增高及丘脑-垂体-肾上腺系统分泌儿茶酚胺含量的增高均为其致病的主要因素，除此之外，多数老年人合并多种疾病，加之配偶亡故，内心孤独，因此各种承受能力下降，发生心脑血管病变引起脑组织缺血改变后，一些老年人由于对疾病恐惧而出现不同程度的精神障碍，性格怪癖，情绪低落。这些均可导致或加重老年ACS患者抑郁程度。急性冠脉综合征与抑郁症共存，将加重病情，影响预后。当前，大多数冠脉患者的抑郁状态未能被及时识别，予以有效治疗，此种情形对患者的治疗依从性、生活质量及医疗费用均带来不同的影响。由此可见，识别和治疗冠脉疾病患者的抑郁症。使其拥有一个健康的心理尤为重要。, 百拇医药(罗桃 乐小英 刘红珍 蒙小晶 饶及兰)