产后尿潴留产妇采取综合性护理措施的效果评价
【摘要】 目的：探讨产后尿潴留产妇采取综合性护理措施的效果，探讨临床应用价值。方法：选择江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科2013年8-12月60例产后尿潴留产妇作为研究对象，实施下列护理：一般护理、心理护理、调整体位和姿势、促进排尿、留置导尿管及护理。结果：60例产后尿潴留产妇经过综合护理后，57例(95.00%)及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生，3例(5.00%)产妇实行导尿术，留置导尿管时间1～3 d，平均(1.57±0.45) d。结论：对产后尿潴留产妇实施针对性的护理干预，能够促进产妇早期自行排尿，值得临床应用。
【关键词】 产后尿潴留； 综合性护理； 效果
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0093-03
尿潴留是女性产后常见的一种并发症，是指产妇在产后8 h内不能自行排尿者，一般多见于初产妇，尿潴留的发生严重影响产后的子宫收缩，可导致阴道出血量增加，并增加发生泌尿系感染的几率[1]。本文对产后尿潴留的产妇实施护理干预，取得较好效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8-12月江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科60例产后尿潴留产妇作为研究对象，年龄最小22岁，最大38岁，平均 (27.97±3.26)岁。孕36+6～42+2周，平均(39.42±1.09)周。其中初产妇55例，经产妇5例，均为单胎头位。自然阴道分娩29例，剖宫产31例，其中30例实施会阴侧切术，且排除有泌尿系统疾病史、全身性疾病史的患者，产后5～7 h发生尿潴留60例，产后8～10 h发生尿潴留20例，5例产妇产后排尿1次后继发尿潴留，体检见下腹部膨隆涨满，部分可见充盈的膀胱轮廓。宫缩乏力第二产程延长8例，宫颈裂伤6例，使用硫酸镁药物7例，心理紧张、害怕伤口裂口疼痛者27例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 保持病室清洁安静，空气清新，保证产妇充足的休息和睡眠，鼓励产妇早下床活动、进易消化食物，少食多餐，多饮汤水，以稀释尿液，促进排尿。
, 百拇医药
1.2.2 心理护理 护士在产妇分娩后回到病房时，陪伴在产妇身边，向产妇讲解相关知识。强调术后早期排尿的临床意义及其重要性，积极与产妇沟通，用耐心、细心的关怀，了解产妇的实际情况，消除其内心的紧张和焦虑感，使产妇得到充分的放松，促进排尿。产妇在排尿期间，护士陪伴在产妇身边，以给予产妇安全感[2]，注意让家属等暂时回避，以给予产妇隐蔽、安全的排尿环境。
1.2.3 调整体位和姿势 尊重产妇的排尿习惯，酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能患者以习惯姿势排尿；若不习惯在床上小便，协助产妇下床，注意遮挡屏风，必要时协助产妇去厕所小便；需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
1.2.4 促进排尿 (1)按摩。用手部的尺侧面对产妇的宫底进行按摩，将五指并拢，轻轻防止在腹部，向下稍稍用力，随后向腹壁的方向进行按摩，按摩时注意动作轻柔，力道适中，一般以产妇能够承受为主，按摩时间为10 min左右[3]。(2)在热水袋内装65 ℃左右的500 ml盐水，并用毛巾包好，放置到产妇的膀胱区，并嘱产妇取平卧位，轻轻推动热水袋，一般热敷时间为25 min左右。(3)流水声和温水冲洗。将病室内水管打开，或用手撩水，利用条件反射以产生产妇的尿意，还可使用45 ℃左右的温开水对会阴部进行冲洗，以刺激尿意。(4)其他。除以上方法外。还可使用新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛法、灌肠法等促进患者排尿[4]。
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1.2.5 留置导尿管 如以上方法都无效，应在严密无菌操作下安置导尿管，导尿同时给予抗感染药物，预防感染，注意保持会阴部清洁，活力碘棉球会阴擦洗，每日2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血[5]，在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加，以减少尿路感染。
2 结果
60例产后尿潴留产妇经过综合护理后57例(95.00%)及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生，3例(5.00%)产妇实行导尿术看，留置导尿管时间1～3 d，平均(1.57±0.45) d。
3 讨论
产后尿潴留的发生原因较多，主要包括：(1)膀胱黏膜充血、水肿、产程过长、胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫下段过度扩展及产科手术对膀胱的牵拉挫伤，均可使膀胱黏膜充血水肿，尤其是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留[6]，本组宫缩乏力第二产程延长8例。(2)外阴伤口疼痛。分娩过程中引起外阴裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧张使尿道括约肌痉挛致排尿困难[7]，本文30例实施会阴侧切术，宫颈裂伤6例。(3)膀胱肌张力差及不敏感，产后腹壁松弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增加不敏感，产前或产时应用解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留[8]，本文使用硫酸镁7例。(4)心理因素。经临床观察，文化素质越高，条件越好的患者，对疼痛敏感性越高，担心小便时切口是否会裂开，常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张，导致排尿困难[9]，本文心理紧张、害怕伤口裂口疼痛者导致产后尿潴留27例。
, 百拇医药
产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等，留置导尿不但增加产妇的痛苦，还是增加尿路感染的重要原因，有资料表明留置尿管3～7 d，患者菌尿的发生率以每天5%递增[10]，因此临床一定要有防范意识，需要积极的处理，早期督促、指导产妇排尿，及时发现膀胱充盈并予有效护理干预，是防止产后尿潴留发生的关键。心理因素是引起尿潴留的主要因素，尤其是初产妇产后因伤口疼痛担心用力排尿后加剧或伤口裂开，常伴有紧张和焦虑，心理安慰非常重要。本文实施心理护理，在理解产妇不良情绪的前提下，通过解释、安抚、鼓励帮助他们克服紧张焦虑的不良情绪，建立自行排尿的信心。促进排尿护理措施中通过调整体位可使产妇舒适积极地配合护理；局部按摩促进排尿；流水声利用条件反射以产生产妇的尿意，使用温热水会阴部进行冲洗，能使局部血管扩张，血液循环速度加快，有利于降低痛觉神经末梢的刺激和疼痛，减轻水肿利于排尿；新斯的明为抗胆碱酯酶药，肌肉注射能间接引起胆碱酯酶能神经兴奋，改善胃肠道和膀胱肌肉收缩功能，起到促进排尿的作用[11]，开塞露是利用排便能反射性引起排尿的原理，在排便的同时引起排尿。结果显示对产后尿潴留的产妇经过全方位的护理干预并使用多种促进排尿的方法，使产妇变被动参与为主动参与，使产妇能够早期自行排尿，60例产后尿潴留产妇经过综合护理后95.00%及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生，而3例产妇实行导尿术，留置导尿管时间也比较短，平均 (1.57±0.45)d，因此对产后尿潴留的产妇实施针对性的护理干预，能够促进产妇早期自行排尿，值得临床应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]端明秋.80例产后尿潴留患者的护理体会[J].当代医学，2010，16(30)：127-128.
[2]何国兰.健康教育对预防产后尿潴留的影响分析[J].吉林医学，2014，35(12)：2693-2694.
[3]吴毅勤.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的护理效果分析[J].中国医药指南，2014，12(9)：236-237.
[4]陈永莉，杜长华，杨红燕.护理干预对预防剖官产术后尿潴留的影响[J].中外医学研究，2010，8(13)：48-51.
[5]张金风.护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(5)：83-84.
[6]刘反平.妇科术后尿潴留的高危因素分析及护理[J].基层医学论坛，2014，18(5)：650-651.
, 百拇医药
[7]吴娟，单君.留置尿管伴随尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志，2010，45(10)：958-960.
[8]李莹.剖宫产术后发生尿潴留的护理干预[J].护理实践与研究，2011，8(17)：69-70.
[9]雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010，15(1)：60-61.
[10]丁玉艳.剖宫产术后尿潴留300例预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(22)：85-86.
[11]高德文.剖宫产术后尿潴留相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9(34)：3140-3141.
(收稿日期：2014-08-28) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陆维英)
【关键词】 产后尿潴留； 综合性护理； 效果
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0093-03
尿潴留是女性产后常见的一种并发症，是指产妇在产后8 h内不能自行排尿者，一般多见于初产妇，尿潴留的发生严重影响产后的子宫收缩，可导致阴道出血量增加，并增加发生泌尿系感染的几率[1]。本文对产后尿潴留的产妇实施护理干预，取得较好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8-12月江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科60例产后尿潴留产妇作为研究对象，年龄最小22岁，最大38岁，平均 (27.97±3.26)岁。孕36+6～42+2周，平均(39.42±1.09)周。其中初产妇55例，经产妇5例，均为单胎头位。自然阴道分娩29例，剖宫产31例，其中30例实施会阴侧切术，且排除有泌尿系统疾病史、全身性疾病史的患者，产后5～7 h发生尿潴留60例，产后8～10 h发生尿潴留20例，5例产妇产后排尿1次后继发尿潴留，体检见下腹部膨隆涨满，部分可见充盈的膀胱轮廓。宫缩乏力第二产程延长8例，宫颈裂伤6例，使用硫酸镁药物7例，心理紧张、害怕伤口裂口疼痛者27例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 保持病室清洁安静，空气清新，保证产妇充足的休息和睡眠，鼓励产妇早下床活动、进易消化食物，少食多餐，多饮汤水，以稀释尿液，促进排尿。
, 百拇医药
1.2.2 心理护理 护士在产妇分娩后回到病房时，陪伴在产妇身边，向产妇讲解相关知识。强调术后早期排尿的临床意义及其重要性，积极与产妇沟通，用耐心、细心的关怀，了解产妇的实际情况，消除其内心的紧张和焦虑感，使产妇得到充分的放松，促进排尿。产妇在排尿期间，护士陪伴在产妇身边，以给予产妇安全感[2]，注意让家属等暂时回避，以给予产妇隐蔽、安全的排尿环境。
1.2.3 调整体位和姿势 尊重产妇的排尿习惯，酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能患者以习惯姿势排尿；若不习惯在床上小便，协助产妇下床，注意遮挡屏风，必要时协助产妇去厕所小便；需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
1.2.4 促进排尿 (1)按摩。用手部的尺侧面对产妇的宫底进行按摩，将五指并拢，轻轻防止在腹部，向下稍稍用力，随后向腹壁的方向进行按摩，按摩时注意动作轻柔，力道适中，一般以产妇能够承受为主，按摩时间为10 min左右[3]。(2)在热水袋内装65 ℃左右的500 ml盐水，并用毛巾包好，放置到产妇的膀胱区，并嘱产妇取平卧位，轻轻推动热水袋，一般热敷时间为25 min左右。(3)流水声和温水冲洗。将病室内水管打开，或用手撩水，利用条件反射以产生产妇的尿意，还可使用45 ℃左右的温开水对会阴部进行冲洗，以刺激尿意。(4)其他。除以上方法外。还可使用新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛法、灌肠法等促进患者排尿[4]。
, 百拇医药
1.2.5 留置导尿管 如以上方法都无效，应在严密无菌操作下安置导尿管，导尿同时给予抗感染药物，预防感染，注意保持会阴部清洁，活力碘棉球会阴擦洗，每日2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血[5]，在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加，以减少尿路感染。
2 结果
60例产后尿潴留产妇经过综合护理后57例(95.00%)及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生，3例(5.00%)产妇实行导尿术看，留置导尿管时间1～3 d，平均(1.57±0.45) d。
3 讨论
产后尿潴留的发生原因较多，主要包括：(1)膀胱黏膜充血、水肿、产程过长、胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫下段过度扩展及产科手术对膀胱的牵拉挫伤，均可使膀胱黏膜充血水肿，尤其是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留[6]，本组宫缩乏力第二产程延长8例。(2)外阴伤口疼痛。分娩过程中引起外阴裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧张使尿道括约肌痉挛致排尿困难[7]，本文30例实施会阴侧切术，宫颈裂伤6例。(3)膀胱肌张力差及不敏感，产后腹壁松弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增加不敏感，产前或产时应用解痉镇静药，如硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留[8]，本文使用硫酸镁7例。(4)心理因素。经临床观察，文化素质越高，条件越好的患者，对疼痛敏感性越高，担心小便时切口是否会裂开，常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张，导致排尿困难[9]，本文心理紧张、害怕伤口裂口疼痛者导致产后尿潴留27例。
, 百拇医药
产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等，留置导尿不但增加产妇的痛苦，还是增加尿路感染的重要原因，有资料表明留置尿管3～7 d，患者菌尿的发生率以每天5%递增[10]，因此临床一定要有防范意识，需要积极的处理，早期督促、指导产妇排尿，及时发现膀胱充盈并予有效护理干预，是防止产后尿潴留发生的关键。心理因素是引起尿潴留的主要因素，尤其是初产妇产后因伤口疼痛担心用力排尿后加剧或伤口裂开，常伴有紧张和焦虑，心理安慰非常重要。本文实施心理护理，在理解产妇不良情绪的前提下，通过解释、安抚、鼓励帮助他们克服紧张焦虑的不良情绪，建立自行排尿的信心。促进排尿护理措施中通过调整体位可使产妇舒适积极地配合护理；局部按摩促进排尿；流水声利用条件反射以产生产妇的尿意，使用温热水会阴部进行冲洗，能使局部血管扩张，血液循环速度加快，有利于降低痛觉神经末梢的刺激和疼痛，减轻水肿利于排尿；新斯的明为抗胆碱酯酶药，肌肉注射能间接引起胆碱酯酶能神经兴奋，改善胃肠道和膀胱肌肉收缩功能，起到促进排尿的作用[11]，开塞露是利用排便能反射性引起排尿的原理，在排便的同时引起排尿。结果显示对产后尿潴留的产妇经过全方位的护理干预并使用多种促进排尿的方法，使产妇变被动参与为主动参与，使产妇能够早期自行排尿，60例产后尿潴留产妇经过综合护理后95.00%及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生，而3例产妇实行导尿术，留置导尿管时间也比较短，平均 (1.57±0.45)d，因此对产后尿潴留的产妇实施针对性的护理干预，能够促进产妇早期自行排尿，值得临床应用。
, 百拇医药
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[9]雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010，15(1)：60-61.
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[11]高德文.剖宫产术后尿潴留相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9(34)：3140-3141.
(收稿日期：2014-08-28) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陆维英)