妊娠合并HELLP综合征的临床特点与结局分析(1)
【摘要】 目的：探讨妊娠合并HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)的发病特点、诊断治疗及母婴预后。方法：回顾性分析48例HELLP综合征患者实验室指标、母婴结局。结果：Ⅰ型组HELLP综合征(血小板<50×109/L)患者血清乳酸脱氢酶LDH含量、母婴并发症显著高于Ⅱ型组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组患者ALT、AST比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：Ⅰ型HELLP综合征比Ⅱ型更为严重，更容易出现母婴并发症，如及早识别该病症状及实验室检查、积极支持治疗、终止妊娠时机选择得当，能有效改善母婴结局。
【关键词】 妊娠期高血压； HELLP综合征； 血小板计数； 诊断； 预后
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0140-03
HELLP综合征严重威胁母儿健康及安全。国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期及子痫的4%～16%，我国约为2.7%[1]。若临床上对该疾病不能及时诊断治疗，均可导致一系列严重并发症的发生，使孕产妇及围生儿病死率明显升高。本研究对笔者所在医院6年来收治的诊断为HELLP综合征孕妇通过积极治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的诊断为HELLP综合征孕妇48例，临床表现主要包括：头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适或疼痛、恶心呕吐及血尿等为主要临床表现。其中上腹部不适或疼痛3例，恶心呕吐4例，视力模糊11例，腹水12例；产妇并发症有凝血功能障碍5例，胎盘早剥4例。其中I型组(血小板<50×109/L)23例，年龄22～35岁，平均(27.9±3.3)岁；发病孕周22+5～38+2周；孕次1～5次，平均(2.1±0.8)；产次0～3次，平均(0.7±0.5)次，II型组[血小板(50～100)×109/L]25例，年龄22～37岁，平均(28.8±3.5)岁，发病孕周29～40周，平均(34.1±4.7)周，孕次1～4次，平均(1.9±0.6)次；产次0～3次，平均(0.7±0.4)次，孕次1～4次；产次0～3次。两组患者的年龄、发病孕周及孕产次分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准
HELLP综合征相关诊断标准：(1)外周血涂片见变形红细胞；(2)总胆红素(TBIL)>20.5 mmol/L；(3)乳酸脱氢酶(LDH >600 U/L；
(4)天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)>70 U/L；(5)血小板<100×109/L[2]，凡同时符合上述5条标准即可诊断。本组48例HELLP综合征患者中Ⅰ级23例，Ⅱ级25例。
1.3 方法
48例HELLP综合征患者入院后立即完善相关实验室检查，根据患者病情予常规治疗：如休息、镇静、解痉，有指征地降压以控制病情，积极防止并发症发生，为终止妊娠提供保障。糖皮质激素选择根据孕周及病情程度，其既能促进胎儿肺成熟，改善新生儿愈后，又能改善血小板及乳酸脱氢酶等参数。对低蛋白血症的患者如同时出现明显的体腔积液、肺水肿、出入量明显不平衡等的患者补充人血白蛋白，结束后同时给予呋塞米利尿；对出现凝血功能障碍者应用冷沉淀补充凝血因子，对于PLT<50×109/L在终止妊娠前输注血小板或根据血栓弹力图情况决定是否输注血小板，密切监测相关指标和体征，评估胎儿宫内状况，适时终止妊娠，但对其治疗的最关键有效手段是终止妊娠。
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1.4 观察指标
实验室指标：ALT、AST、LDH等，分娩方式、母体及围产儿在发病时及分娩前后的重要并发症，如产后出血、散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、急性肺水肿、新生儿窒息及围产儿死亡等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 130软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生化指标比较
两组患者ALT、AST及孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)；I型组患者LDH显著高于Ⅱ型组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.2 两组母婴结局比较
Ⅰ型组患者的产妇并发症(凝血功能障碍，胎盘早剥，急性肾衰竭，肺水肿)发生率显著高于Ⅱ型组，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型、Ⅱ型两组患者的早产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组患者的新生儿窒息率和死亡率显著高于Ⅱ型组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
HELLP综合征的病因和发病机制还不明确，有学者认为由于血管痉挛，血小板粘附同时红细胞因不能适应狭窄的血管腔，撞击血管壁导致细胞破裂变形 出现溶血，但目前的共识为胎盘和母体组织的异常可能是其基础原因[3]。胎盘的存在，特别是胎盘中滋养细胞的存在是子痫前期病因的关键。胎盘滋养细胞分泌的fas抗原和胎盘生长因子参与正常胎盘的形成和发育，国内外一些研究认为它们表达异常可能与子痫前期的发生有关[4] 。
HELLP综合征并不少见，因缺乏特异的临床表现容易被忽视。本文48例均无特异性表现，由诊断标准可以得知HELLP综合征的诊断主要依靠实验室指标，若临床出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状、应高度警惕出血倾向，及时进行相关检查尽早确诊和治疗。血小板减少程度与母婴结局及围生期并发症、再次妊娠时发生HELLP综合征的危险性相关。本研究结果显示血清LDH水平在I型与II型HELLP综合征患者中差异有统计学意义，提示血清LDH水平意义重大，尤其在对疾病的分型和提示病情的严重程度。综上所述，HELLP综合征的及时诊断依赖于对该疾病的临床症状的高度警惕和对生化指标的动态观察。, http://www.100md.com(李清桃 刘亚琼)
【关键词】 妊娠期高血压； HELLP综合征； 血小板计数； 诊断； 预后
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0140-03
HELLP综合征严重威胁母儿健康及安全。国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期及子痫的4%～16%，我国约为2.7%[1]。若临床上对该疾病不能及时诊断治疗，均可导致一系列严重并发症的发生，使孕产妇及围生儿病死率明显升高。本研究对笔者所在医院6年来收治的诊断为HELLP综合征孕妇通过积极治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的诊断为HELLP综合征孕妇48例，临床表现主要包括：头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适或疼痛、恶心呕吐及血尿等为主要临床表现。其中上腹部不适或疼痛3例，恶心呕吐4例，视力模糊11例，腹水12例；产妇并发症有凝血功能障碍5例，胎盘早剥4例。其中I型组(血小板<50×109/L)23例，年龄22～35岁，平均(27.9±3.3)岁；发病孕周22+5～38+2周；孕次1～5次，平均(2.1±0.8)；产次0～3次，平均(0.7±0.5)次，II型组[血小板(50～100)×109/L]25例，年龄22～37岁，平均(28.8±3.5)岁，发病孕周29～40周，平均(34.1±4.7)周，孕次1～4次，平均(1.9±0.6)次；产次0～3次，平均(0.7±0.4)次，孕次1～4次；产次0～3次。两组患者的年龄、发病孕周及孕产次分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准
HELLP综合征相关诊断标准：(1)外周血涂片见变形红细胞；(2)总胆红素(TBIL)>20.5 mmol/L；(3)乳酸脱氢酶(LDH >600 U/L；
(4)天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)>70 U/L；(5)血小板<100×109/L[2]，凡同时符合上述5条标准即可诊断。本组48例HELLP综合征患者中Ⅰ级23例，Ⅱ级25例。
1.3 方法
48例HELLP综合征患者入院后立即完善相关实验室检查，根据患者病情予常规治疗：如休息、镇静、解痉，有指征地降压以控制病情，积极防止并发症发生，为终止妊娠提供保障。糖皮质激素选择根据孕周及病情程度，其既能促进胎儿肺成熟，改善新生儿愈后，又能改善血小板及乳酸脱氢酶等参数。对低蛋白血症的患者如同时出现明显的体腔积液、肺水肿、出入量明显不平衡等的患者补充人血白蛋白，结束后同时给予呋塞米利尿；对出现凝血功能障碍者应用冷沉淀补充凝血因子，对于PLT<50×109/L在终止妊娠前输注血小板或根据血栓弹力图情况决定是否输注血小板，密切监测相关指标和体征，评估胎儿宫内状况，适时终止妊娠，但对其治疗的最关键有效手段是终止妊娠。
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1.4 观察指标
实验室指标：ALT、AST、LDH等，分娩方式、母体及围产儿在发病时及分娩前后的重要并发症，如产后出血、散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、急性肺水肿、新生儿窒息及围产儿死亡等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 130软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生化指标比较
两组患者ALT、AST及孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)；I型组患者LDH显著高于Ⅱ型组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.2 两组母婴结局比较
Ⅰ型组患者的产妇并发症(凝血功能障碍，胎盘早剥，急性肾衰竭，肺水肿)发生率显著高于Ⅱ型组，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型、Ⅱ型两组患者的早产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组患者的新生儿窒息率和死亡率显著高于Ⅱ型组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
HELLP综合征的病因和发病机制还不明确，有学者认为由于血管痉挛，血小板粘附同时红细胞因不能适应狭窄的血管腔，撞击血管壁导致细胞破裂变形 出现溶血，但目前的共识为胎盘和母体组织的异常可能是其基础原因[3]。胎盘的存在，特别是胎盘中滋养细胞的存在是子痫前期病因的关键。胎盘滋养细胞分泌的fas抗原和胎盘生长因子参与正常胎盘的形成和发育，国内外一些研究认为它们表达异常可能与子痫前期的发生有关[4] 。
HELLP综合征并不少见，因缺乏特异的临床表现容易被忽视。本文48例均无特异性表现，由诊断标准可以得知HELLP综合征的诊断主要依靠实验室指标，若临床出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状、应高度警惕出血倾向，及时进行相关检查尽早确诊和治疗。血小板减少程度与母婴结局及围生期并发症、再次妊娠时发生HELLP综合征的危险性相关。本研究结果显示血清LDH水平在I型与II型HELLP综合征患者中差异有统计学意义，提示血清LDH水平意义重大，尤其在对疾病的分型和提示病情的严重程度。综上所述，HELLP综合征的及时诊断依赖于对该疾病的临床症状的高度警惕和对生化指标的动态观察。, http://www.100md.com(李清桃 刘亚琼)