滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎伴青光眼的疗效及安全性
【摘要】 目的：探讨滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎伴青光眼的临床效果及安全性。方法：将56例葡萄膜炎伴青光眼患者作为研究对象，将之分为传统组和联合组并行不同的治疗方法，将两组的疗效等进行对比。结果：联合组的治疗效果显著优于传统组，复发率和眼压也明显低于传统组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；研究中共有3例患者出现囊样黄斑水肿，无其他不良反应出现。结论：滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎伴青光眼的疗效显著，安全性高，具有临床推广的价值。
【关键词】 滋阴清热方； 传统西医； 葡萄膜炎； 青光眼
中图分类号 R773 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)25-0058-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.026
葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，其病因复杂、发病剧烈的特点会对患者的视力产生严重的影响[1-2]。继发性青光眼则是葡萄膜炎病发后引起的主要并发症，传统的单纯西医治疗通常使用前列腺素类似物，虽然在治疗上取得了一定效果，但仅限于炎症类型的眼部疾病[3-4]。本次研究通过采用滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎伴青光眼患者，取得了一定的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1-9月收治的葡萄膜炎伴青光眼患者56例作为研究对象，将患者均分为联合组与传统组。联合组28例患者中，男13例，女15例，年龄13～69岁，平均(34.8±13.9)岁；右眼17例，左眼16例；传统组28例患者中，男12例，女16例，年龄12～68岁，平均(35.1±14.3)岁；右眼16例，左眼18例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
传统组中，患者均给予皮质醇类药物，并根据葡萄膜炎病发位置在眼周使用相应剂量的皮质激素，同时，对所有患者予以拉坦前列素滴眼液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20040941)，疗程为3个月，1次/d；联合组中，患者在接受传统组治疗手段的同时予以滋阴清热方联合治疗，药方为：元参30 g，毛知母20 g，地黄、牡丹皮和山栀各15 g，寸冬、甜草和枸杞皮各10 g，水煎服，药量可随症加减。疗程为3个月，1剂/d。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察指标：治疗前后患者的眼压、葡萄膜炎复发和出现不良反应的情况。疗效评定标准，无效：症状得到减轻，视力未提高；有效：炎症得到控制，眼部病症有所减轻，视力升高0.1～0.4；显效：炎症得到完全控制，眼部症状显著缓解，视力提高0.4以上[1]。总有效=有效+显效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效和复发状况比较
联合组的总有效率(92.9%)显著优于传统组(57.2%)，两组比较差异有统计学意义(字2=9.53，P<0.05)，联合组的复发率(7.1%)也显著低于传统组(32.1%)，两组比较差异有统计学意义(字2=5.55，P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后眼压比较
治疗前，两组患者眼压比较差异无统计学意义(t=9.274，P>0.05)，治疗后联合组要明显低于传统组，比较差异有统计学意义(t=2.531，P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况
共有3例患者出现囊样黄斑水肿，其中传统组2例，联合组1例，3例患者均有HSV感染史。
3 讨论
在葡萄膜炎伴青光眼的治疗中，对眼压的控制是防止患者视觉功能进一步受损的必要措施[5]。早期的手术治疗是较为直接的方法，但在炎症期实施手术风险极大，故临床上常通过激素进行治疗，可激素的长期使用又会造成患者不良反应的出现，此时中医药治疗的优势便得以体现[6]。本病患者的常见证型为阴虚火旺，病位多在心、肝等处，早期治疗忌重施滋补明目及清热药物，待患者脏腑得平，邪去正虚后施以滋补明目药为宜，治疗中可适当使用鸡冠苋、苦草子等。
本次研究中，联合组患者在应用滋阴清热方联合传统西医的方法后，疗效得到了明显提升，患者眼压和复发率也显著低于传统组。有学者通过临床研究发现中药治疗能够减少高眼压对患者视神经的伤害，同时也促进了炎症的恢复，这与本次研究成果大致相同[7-9]。研究中有3例患者出现囊样黄斑水肿，这可能与拉坦前列腺素的使用有关，其可能会导致HSV的复发，但在临床上使用仍有较高安全性，有研究也发现拉坦前列腺素虽有一定副作用，但在抗病毒治疗的前提下仍是安全的[10-12]。 综上所述，滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎青光眼能够取长补短，提高疗效与安全性，具有推广应用的价值。
参考文献
[1]王晓霞.葡萄膜炎患者手术治疗效果观察[J].中国当代医药，2012，19(16)：180.
[2]何宇，石晶明.葡萄膜炎的治疗进展[J].中国实用眼科杂志，2012，30(7)：765-768.
[3]许秉诚.补肾清热方联合西药治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2013.
[4]颜廷芹.中医药延长葡萄膜炎复发间隔时间作用机理的初步探讨[D].济南：山东中医药大学，2005.
[5]陈晨.中医药减轻葡萄膜大脑炎治疗过程中激素副作用的机理探讨[D].济南：山东中医药大学，2004.
[6]梁秀栋.羚羊角胶囊联合激素治疗急性葡萄膜炎的疗效及其对CRP的影响[D].广州：广州中医药大学，2008.
[7]胡瑛，张丽霞，宿蕾艳，等.中医疗法防治青光眼视神经损害的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22(5)：340-342.
[8]谷川莎，李超.吡拉西坦改善青光眼患者眼压及视功能的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(11)：98-99.
[9] Kalinina A V，Scheerlinck L M，De Boer J H.The Effect of an Ahmed Glaucoma Valve Implant on Corneal Endothelial Cell Density in Children With Glaucoma Secondary to Uveitis.[J].American Journal of Ophthalmology，2013，155(3)：530-535.
[10] Molteno A C，Sayawat N，Herbison P.Otago glaucoma surgery outcome study：long-term results of uveitis with secondary glaucoma drained by Molteno implants[J].Ophthalmology，2001，108(3)：605-613.
[11] Miserocchi E，Carassa R G，Bettin P，et al.Viscocanalostomy in patients with glaucoma secondary to uveitis：preliminary report[J].Journal of Cataract &；Refractive Surgery，2004，30(3)：566-570.
[12]朱玉环.护理干预对青光眼患者就医情绪及满意度的影响研究[J].中国医学创新，2013，10(7)：71-72.
(收稿日期：2015-05-06) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘金梅)
【关键词】 滋阴清热方； 传统西医； 葡萄膜炎； 青光眼
中图分类号 R773 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)25-0058-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.026
葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，其病因复杂、发病剧烈的特点会对患者的视力产生严重的影响[1-2]。继发性青光眼则是葡萄膜炎病发后引起的主要并发症，传统的单纯西医治疗通常使用前列腺素类似物，虽然在治疗上取得了一定效果，但仅限于炎症类型的眼部疾病[3-4]。本次研究通过采用滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎伴青光眼患者，取得了一定的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1-9月收治的葡萄膜炎伴青光眼患者56例作为研究对象，将患者均分为联合组与传统组。联合组28例患者中，男13例，女15例，年龄13～69岁，平均(34.8±13.9)岁；右眼17例，左眼16例；传统组28例患者中，男12例，女16例，年龄12～68岁，平均(35.1±14.3)岁；右眼16例，左眼18例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
传统组中，患者均给予皮质醇类药物，并根据葡萄膜炎病发位置在眼周使用相应剂量的皮质激素，同时，对所有患者予以拉坦前列素滴眼液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20040941)，疗程为3个月，1次/d；联合组中，患者在接受传统组治疗手段的同时予以滋阴清热方联合治疗，药方为：元参30 g，毛知母20 g，地黄、牡丹皮和山栀各15 g，寸冬、甜草和枸杞皮各10 g，水煎服，药量可随症加减。疗程为3个月，1剂/d。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察指标：治疗前后患者的眼压、葡萄膜炎复发和出现不良反应的情况。疗效评定标准，无效：症状得到减轻，视力未提高；有效：炎症得到控制，眼部病症有所减轻，视力升高0.1～0.4；显效：炎症得到完全控制，眼部症状显著缓解，视力提高0.4以上[1]。总有效=有效+显效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效和复发状况比较
联合组的总有效率(92.9%)显著优于传统组(57.2%)，两组比较差异有统计学意义(字2=9.53，P<0.05)，联合组的复发率(7.1%)也显著低于传统组(32.1%)，两组比较差异有统计学意义(字2=5.55，P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后眼压比较
治疗前，两组患者眼压比较差异无统计学意义(t=9.274，P>0.05)，治疗后联合组要明显低于传统组，比较差异有统计学意义(t=2.531，P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况
共有3例患者出现囊样黄斑水肿，其中传统组2例，联合组1例，3例患者均有HSV感染史。
3 讨论
在葡萄膜炎伴青光眼的治疗中，对眼压的控制是防止患者视觉功能进一步受损的必要措施[5]。早期的手术治疗是较为直接的方法，但在炎症期实施手术风险极大，故临床上常通过激素进行治疗，可激素的长期使用又会造成患者不良反应的出现，此时中医药治疗的优势便得以体现[6]。本病患者的常见证型为阴虚火旺，病位多在心、肝等处，早期治疗忌重施滋补明目及清热药物，待患者脏腑得平，邪去正虚后施以滋补明目药为宜，治疗中可适当使用鸡冠苋、苦草子等。
本次研究中，联合组患者在应用滋阴清热方联合传统西医的方法后，疗效得到了明显提升，患者眼压和复发率也显著低于传统组。有学者通过临床研究发现中药治疗能够减少高眼压对患者视神经的伤害，同时也促进了炎症的恢复，这与本次研究成果大致相同[7-9]。研究中有3例患者出现囊样黄斑水肿，这可能与拉坦前列腺素的使用有关，其可能会导致HSV的复发，但在临床上使用仍有较高安全性，有研究也发现拉坦前列腺素虽有一定副作用，但在抗病毒治疗的前提下仍是安全的[10-12]。 综上所述，滋阴清热方联合传统西医治疗葡萄膜炎青光眼能够取长补短，提高疗效与安全性，具有推广应用的价值。
参考文献
[1]王晓霞.葡萄膜炎患者手术治疗效果观察[J].中国当代医药，2012，19(16)：180.
[2]何宇，石晶明.葡萄膜炎的治疗进展[J].中国实用眼科杂志，2012，30(7)：765-768.
[3]许秉诚.补肾清热方联合西药治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2013.
[4]颜廷芹.中医药延长葡萄膜炎复发间隔时间作用机理的初步探讨[D].济南：山东中医药大学，2005.
[5]陈晨.中医药减轻葡萄膜大脑炎治疗过程中激素副作用的机理探讨[D].济南：山东中医药大学，2004.
[6]梁秀栋.羚羊角胶囊联合激素治疗急性葡萄膜炎的疗效及其对CRP的影响[D].广州：广州中医药大学，2008.
[7]胡瑛，张丽霞，宿蕾艳，等.中医疗法防治青光眼视神经损害的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22(5)：340-342.
[8]谷川莎，李超.吡拉西坦改善青光眼患者眼压及视功能的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(11)：98-99.
[9] Kalinina A V，Scheerlinck L M，De Boer J H.The Effect of an Ahmed Glaucoma Valve Implant on Corneal Endothelial Cell Density in Children With Glaucoma Secondary to Uveitis.[J].American Journal of Ophthalmology，2013，155(3)：530-535.
[10] Molteno A C，Sayawat N，Herbison P.Otago glaucoma surgery outcome study：long-term results of uveitis with secondary glaucoma drained by Molteno implants[J].Ophthalmology，2001，108(3)：605-613.
[11] Miserocchi E，Carassa R G，Bettin P，et al.Viscocanalostomy in patients with glaucoma secondary to uveitis：preliminary report[J].Journal of Cataract &；Refractive Surgery，2004，30(3)：566-570.
[12]朱玉环.护理干预对青光眼患者就医情绪及满意度的影响研究[J].中国医学创新，2013，10(7)：71-72.
(收稿日期：2015-05-06) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘金梅)
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