四手操作在门诊护理中的体会(1)
【摘要】 目的：分析四手操作在门诊护理中的应用。方法：将2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各49例。对照组患者采用常规护理方法，试验组患者采取四手操作护理，比较分析两组患者手术时间、根管填充质量和患者满意度。结果：(1)试验组患者平均手术时间为(21.8±2.6)min，显著短于对照组的(36.2±3.6)min，差异有统计学意义(t=4.841，P<0.05)；对照组中有6例(12.24%)患者根管填充质量较差，显著高于试验组的1例(2.04%)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组有48例(97.96%)根管填充质量为优，显著高于对照组的43例(87.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)试验组中，有2例患者不满意，满意率为95.92%；对照组中，有12例患者不满意，满意率为75.51%；试验组患者的满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在根管治疗术中，四手操作护理可以显著提高根管填充质量，缩短手术时间，提高患者的满意程度，在临床中具有推广和应用价值。
, 百拇医药
【关键词】 四手操作护理； 根管治疗术； 手术时间； 根管填充质量； 满意度
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)24-0098-02
医疗事业卫生改革是建立起以患者为中心的运营模式，医疗卫生改革始终要以患者的利益为基础，从不同层次为患者提供多样化服务，以临床治疗效果和患者的满意程度为临床改革衡量标准。四手操作是牙科治疗中一种现代化的管理系统和操作模式，护士和医生各司其职、有序配合[1]。护理人员协助患者入院，介绍院内环境和有关规章管理制度，安排患者进行就诊，對消毒用品的配备，医疗器械的准备，药品调拌，配合医生的治疗操作，让医生全身心为患者进行治疗服务，以提高工作效率和质量[2]。根管治疗术为治疗牙髓病和根尖周病主要方式，该手术操作复杂，对医护配合程度提出了较高的要求。四手操作可以提高治疗效率，促进根管治疗术的成功完成。本文对2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各49例。对照组中，男27例，女22例，年龄20～50岁，平均(37.5±3.7)岁；手术类型：普通根管术44例，钙化根管术4例，取断针1例。试验组中，男25例，女24例，年龄21～51岁，平均(37.9±3.9)岁；手术类型：普通根管术43例，钙化根管术5例，取断针1例。两组患者经临床检查和X线片确诊需行根管治疗术，两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
根管治疗操作过程由科里同级别主任医师完成，对照组患者采用常规护理方法，主要包括：手术器械、材料、设备等术前准备及全身疾病的监护，在此基础上试验组患者由医师与经四手操作培训的临床护士一同完成，具体的护理方法如下：(1)术前准备。安装好一次性吸引器头、三用枪头等；用薄膜覆盖好灯把手、治疗台面、手术显微镜把手术中易被污染的区域进行防护与隔离。为患者准备好漱口水，并帮其系好胸巾，调整座椅；调试好手术显微镜、VDW根管马达、登士柏根管长度测量仪、赛特力超声、VDW热牙胶根管充填系统等设备，准备好一次性治疗盘、冲洗液、车针、扩锉针、根充糊剂、牙胶尖、挖匙等术中所需器械与材料。告知患者手术全程安装橡皮障无法说话，出现不适感，禁止自主乱动而应当举手示意，在获得患者同意后安置橡皮障。(2)术中配合。术中配合是指护理人员在术中为医生传递器械、调送材料，数据记录并根据医师需要调节根管显微镜放大倍数、根管马达程序等。在根管机械预备时将做好长度标记及沾好润滑剂的不锈钢手用锉或安装在根管马达上的镍钛锉递给医师，在医师完成预备后用酒精棉球擦拭镍钛锉并记录镍钛锉的使用次数；在根管长度进行测量时，连接唇沟和支持器，并做好测量长度的记录。操作时要动作要轻柔，并告知患者下一步的操作，以减少患者紧张、焦虑情绪；帮助医生完成根管消毒处理工作，在医师用2%次氯酸钠和EDTA对根管进行反复冲洗时护士用吸引装置洗出多余溢出化学消毒剂，传递棉球及吸潮纸尖帮助医生实施根管吸干护理，并把调拌完成的氢氧化钙糊剂递给医生导入根管后再将调拌完成的氧化锌丁香油传递给医师完成洞口封闭；根管充填时配合医师将根管当中氢氧化钙糊剂冲洗出根管，调拌好根充糊剂，按照病历记录的预备号数及根管长度选择合适牙胶尖并进行长度标记，在X线片试尖完成后配合医师干燥根管，把带糊剂的牙胶尖传递给医师，在牙胶尖放至合适位置后传递热牙胶装置的携热器给医师，在医师将牙胶尖切至指定位置后将已加热至200 ℃回填枪递给医师完成根管充填。(3)术后医嘱。手术完成后，医护人员要告知术后可能出现的疼痛、肿胀等不良反应，并嘱咐患者遵医嘱进行用药，对于出现剧烈疼痛患者可复诊和就诊。患者在进行根管手术后，牙齿的脆弱性增加，易出现折裂现象，应嘱咐患者勿用患牙咬硬物。在术后1周，患者无不适症状，便可进行全冠修复及填充修复[3-4]。
1.3 观察指标及评价标准
(1)对两组患者的手术时间和根管填充质量进行评估，其中根管填充差，根管填充物填充紧密性不足，超过或者不满足生物性根尖孔相关标准；优，根管填充物填充紧密性较好，达到生物性根尖孔相关标准。(2)满意度：利用笔者所在医院自制的调查问卷表对两组患者护理满意程度进行调查，分为不满意、满意和非常满意，总满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。, 百拇医药(吴聆聆)
, 百拇医药
【关键词】 四手操作护理； 根管治疗术； 手术时间； 根管填充质量； 满意度
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)24-0098-02
医疗事业卫生改革是建立起以患者为中心的运营模式，医疗卫生改革始终要以患者的利益为基础，从不同层次为患者提供多样化服务，以临床治疗效果和患者的满意程度为临床改革衡量标准。四手操作是牙科治疗中一种现代化的管理系统和操作模式，护士和医生各司其职、有序配合[1]。护理人员协助患者入院，介绍院内环境和有关规章管理制度，安排患者进行就诊，對消毒用品的配备，医疗器械的准备，药品调拌，配合医生的治疗操作，让医生全身心为患者进行治疗服务，以提高工作效率和质量[2]。根管治疗术为治疗牙髓病和根尖周病主要方式，该手术操作复杂，对医护配合程度提出了较高的要求。四手操作可以提高治疗效率，促进根管治疗术的成功完成。本文对2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各49例。对照组中，男27例，女22例，年龄20～50岁，平均(37.5±3.7)岁；手术类型：普通根管术44例，钙化根管术4例，取断针1例。试验组中，男25例，女24例，年龄21～51岁，平均(37.9±3.9)岁；手术类型：普通根管术43例，钙化根管术5例，取断针1例。两组患者经临床检查和X线片确诊需行根管治疗术，两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
根管治疗操作过程由科里同级别主任医师完成，对照组患者采用常规护理方法，主要包括：手术器械、材料、设备等术前准备及全身疾病的监护，在此基础上试验组患者由医师与经四手操作培训的临床护士一同完成，具体的护理方法如下：(1)术前准备。安装好一次性吸引器头、三用枪头等；用薄膜覆盖好灯把手、治疗台面、手术显微镜把手术中易被污染的区域进行防护与隔离。为患者准备好漱口水，并帮其系好胸巾，调整座椅；调试好手术显微镜、VDW根管马达、登士柏根管长度测量仪、赛特力超声、VDW热牙胶根管充填系统等设备，准备好一次性治疗盘、冲洗液、车针、扩锉针、根充糊剂、牙胶尖、挖匙等术中所需器械与材料。告知患者手术全程安装橡皮障无法说话，出现不适感，禁止自主乱动而应当举手示意，在获得患者同意后安置橡皮障。(2)术中配合。术中配合是指护理人员在术中为医生传递器械、调送材料，数据记录并根据医师需要调节根管显微镜放大倍数、根管马达程序等。在根管机械预备时将做好长度标记及沾好润滑剂的不锈钢手用锉或安装在根管马达上的镍钛锉递给医师，在医师完成预备后用酒精棉球擦拭镍钛锉并记录镍钛锉的使用次数；在根管长度进行测量时，连接唇沟和支持器，并做好测量长度的记录。操作时要动作要轻柔，并告知患者下一步的操作，以减少患者紧张、焦虑情绪；帮助医生完成根管消毒处理工作，在医师用2%次氯酸钠和EDTA对根管进行反复冲洗时护士用吸引装置洗出多余溢出化学消毒剂，传递棉球及吸潮纸尖帮助医生实施根管吸干护理，并把调拌完成的氢氧化钙糊剂递给医生导入根管后再将调拌完成的氧化锌丁香油传递给医师完成洞口封闭；根管充填时配合医师将根管当中氢氧化钙糊剂冲洗出根管，调拌好根充糊剂，按照病历记录的预备号数及根管长度选择合适牙胶尖并进行长度标记，在X线片试尖完成后配合医师干燥根管，把带糊剂的牙胶尖传递给医师，在牙胶尖放至合适位置后传递热牙胶装置的携热器给医师，在医师将牙胶尖切至指定位置后将已加热至200 ℃回填枪递给医师完成根管充填。(3)术后医嘱。手术完成后，医护人员要告知术后可能出现的疼痛、肿胀等不良反应，并嘱咐患者遵医嘱进行用药，对于出现剧烈疼痛患者可复诊和就诊。患者在进行根管手术后，牙齿的脆弱性增加，易出现折裂现象，应嘱咐患者勿用患牙咬硬物。在术后1周，患者无不适症状，便可进行全冠修复及填充修复[3-4]。
1.3 观察指标及评价标准
(1)对两组患者的手术时间和根管填充质量进行评估，其中根管填充差，根管填充物填充紧密性不足，超过或者不满足生物性根尖孔相关标准；优，根管填充物填充紧密性较好，达到生物性根尖孔相关标准。(2)满意度：利用笔者所在医院自制的调查问卷表对两组患者护理满意程度进行调查，分为不满意、满意和非常满意，总满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。, 百拇医药(吴聆聆)