闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值评价(1)
【摘要】 目的：评价闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折(femoral neck fracture)的价值。方法：抽取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨外科接收并治疗的中青年股骨颈骨折患者90例为研究对象。常规组患者行保守治疗，治疗组患者行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗。之后对比两组患者临床疗效的差异性。结果：治疗组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于常规组(P<0.05)。治疗组患者并发症发生率为6.67%，明显低于常规组(P<0.05)。结论：闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值显著，相比保守治疗而言，骨折愈合良好，并发症发生率低，安全性高，可推广应用。
【关键词】 闭合复位加压空心螺钉内固定; 中青年股骨颈骨折; 价值; 治疗效果; 临床研究
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)04-0-02
股骨颈骨折(femoral neck fracture)是骨外科常见的疾病，在中青年人群中有一定的发病率。若不积极治疗，容易引起相关并发症，如股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等，严重影响患者预后[1-4]。寻求有效的治疗方法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择90例中青年股骨颈骨折患者为研究对象，评价闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值，具体试验内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨外科接收并治疗的中青年股骨颈骨折患者90例为研究对象，纳入标准：
(1)符合《骨科疾病诊疗指南》中关于股骨颈骨折临床判定标准者;(2)明确的股骨颈直接与间接外伤史者;(3)骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高明显者;(4)X线摄片、CT掃描明确骨折类型与移位情况者;(5)符合闭合复位加压空心螺钉内固定手术治疗适应证者。排除标准：(1)不符合纳入标准者;(2)肝肾功能异常者;(3)凝血功能障碍者;(4)合并消化、呼吸系统、泌尿系统等严重器质性病变疾病者;(5)合并患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病者;(6)有家族性遗传病及个人史者;(7)存在明显沟通障碍者。根据治疗方式分为常规组和治疗组，各45例。常规组中，男25例，女20例。年龄35～53岁，平均(47.48±0.27)岁;高处坠落13例，跌打损伤12例，交通事故14例，其他伤害6例。治疗组中，男24例，女21例。年龄36～56岁，平均(47.33±0.15)岁;高处坠落12例，跌打损伤
13例，交通事故13例，其他伤害7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书者，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
常规组患者行保守治疗，行髋人字石膏托外固定3个月，或者行患侧肢体的牵引1.5个月后，改为髋人字石膏托外固定。治疗组患者行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗，术前，临床护理人员协助患者进行X线髋关节正位摄片、X线患髋髋关节正轴位摄片及CT扫描检查等相关实验室检查，根据患者的病情，给予常规患肢关节制动治疗。手术时，临床护理人员协助患者取仰卧位，行连续硬膜外或全身麻醉，麻醉起效后，采用C形臂X线机对患者股骨颈骨折处进行复位操作，使患侧肢体维持外旋20°姿势，牵引患肢进行内收、内旋(15°～20°)运动，超过正常长度水平，逐步完成复位。在C形臂X线机的辅助下，根据Garden对位指数评价患者股骨颈骨折处复位情况。若患者股骨干内侧缘和压力骨小梁中央轴之间的夹角为160°～180°，同时X线侧位片上，角度平均保持在180°，上下偏差波动在15°范围内，则表示复位满意。针对难以复位满意的患者，则在C形臂X线机的辅助下，将1枚克氏针临时横行钻入固定股骨头，之后对远端对位进行牵拉，来达到满意的复位效果。患者股骨颈骨折处复位满意后，常规铺设消毒巾，将患侧肢体牵引置牵引架，并保持外展30°且内旋15°，在C形臂X线机的辅助下，从股骨大转子向股骨头方向斜行转入3枚克氏针，进行临时固定，然后观察X线正侧位透视位置情况，情况良好后，在针尾部行大小为1 cm左右的环转切口后，分别采用3枚空心加压螺钉进行固定，然后观察X线正侧位透视螺钉位置情况，若位置情况良好，髋关节活动自如，则常规采用生理盐水进行冲洗，并逐层进行缝合，最后，采用无菌敷料加压包扎伤口。术后，患肢采用外展支架置入外展位20°进行固定，并采用防旋鞋固定4周，给予常规抗感染、营养支持治疗，根据患者的康复情况，对早期功能训练活动进行指导。
1.3 观察指标及评价标准
(1)对比两组患者临床效果的差异性。无效：患者病情无改善甚至加重，压痛明显，手臂功能受限。有效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征有所改善，骨折愈合良好，Harris髋关节功能评分改善50%～79%，基本可以正常行走。显效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征明显改善或消失，骨折愈合优，Harris髋关节功能评分改善80%及以上，能够正常行走。总有效=显效+有效。(2)对比两组患者并发症的发生情况。包括股骨头坏死、骨折不愈合、术后感染和继发骨折创伤。
1.4 统计学处理
应用生物统计学软件SPSS 18对本次研究数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
治疗组患者经过治疗后显效26例，有效16例，治疗总有效率为93.33%，明显高于常规组的64.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(张小伟 李英昌)
【关键词】 闭合复位加压空心螺钉内固定; 中青年股骨颈骨折; 价值; 治疗效果; 临床研究
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)04-0-02
股骨颈骨折(femoral neck fracture)是骨外科常见的疾病，在中青年人群中有一定的发病率。若不积极治疗，容易引起相关并发症，如股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等，严重影响患者预后[1-4]。寻求有效的治疗方法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择90例中青年股骨颈骨折患者为研究对象，评价闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值，具体试验内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨外科接收并治疗的中青年股骨颈骨折患者90例为研究对象，纳入标准：
(1)符合《骨科疾病诊疗指南》中关于股骨颈骨折临床判定标准者;(2)明确的股骨颈直接与间接外伤史者;(3)骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高明显者;(4)X线摄片、CT掃描明确骨折类型与移位情况者;(5)符合闭合复位加压空心螺钉内固定手术治疗适应证者。排除标准：(1)不符合纳入标准者;(2)肝肾功能异常者;(3)凝血功能障碍者;(4)合并消化、呼吸系统、泌尿系统等严重器质性病变疾病者;(5)合并患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病者;(6)有家族性遗传病及个人史者;(7)存在明显沟通障碍者。根据治疗方式分为常规组和治疗组，各45例。常规组中，男25例，女20例。年龄35～53岁，平均(47.48±0.27)岁;高处坠落13例，跌打损伤12例，交通事故14例，其他伤害6例。治疗组中，男24例，女21例。年龄36～56岁，平均(47.33±0.15)岁;高处坠落12例，跌打损伤
13例，交通事故13例，其他伤害7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书者，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
常规组患者行保守治疗，行髋人字石膏托外固定3个月，或者行患侧肢体的牵引1.5个月后，改为髋人字石膏托外固定。治疗组患者行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗，术前，临床护理人员协助患者进行X线髋关节正位摄片、X线患髋髋关节正轴位摄片及CT扫描检查等相关实验室检查，根据患者的病情，给予常规患肢关节制动治疗。手术时，临床护理人员协助患者取仰卧位，行连续硬膜外或全身麻醉，麻醉起效后，采用C形臂X线机对患者股骨颈骨折处进行复位操作，使患侧肢体维持外旋20°姿势，牵引患肢进行内收、内旋(15°～20°)运动，超过正常长度水平，逐步完成复位。在C形臂X线机的辅助下，根据Garden对位指数评价患者股骨颈骨折处复位情况。若患者股骨干内侧缘和压力骨小梁中央轴之间的夹角为160°～180°，同时X线侧位片上，角度平均保持在180°，上下偏差波动在15°范围内，则表示复位满意。针对难以复位满意的患者，则在C形臂X线机的辅助下，将1枚克氏针临时横行钻入固定股骨头，之后对远端对位进行牵拉，来达到满意的复位效果。患者股骨颈骨折处复位满意后，常规铺设消毒巾，将患侧肢体牵引置牵引架，并保持外展30°且内旋15°，在C形臂X线机的辅助下，从股骨大转子向股骨头方向斜行转入3枚克氏针，进行临时固定，然后观察X线正侧位透视位置情况，情况良好后，在针尾部行大小为1 cm左右的环转切口后，分别采用3枚空心加压螺钉进行固定，然后观察X线正侧位透视螺钉位置情况，若位置情况良好，髋关节活动自如，则常规采用生理盐水进行冲洗，并逐层进行缝合，最后，采用无菌敷料加压包扎伤口。术后，患肢采用外展支架置入外展位20°进行固定，并采用防旋鞋固定4周，给予常规抗感染、营养支持治疗，根据患者的康复情况，对早期功能训练活动进行指导。
1.3 观察指标及评价标准
(1)对比两组患者临床效果的差异性。无效：患者病情无改善甚至加重，压痛明显，手臂功能受限。有效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征有所改善，骨折愈合良好，Harris髋关节功能评分改善50%～79%，基本可以正常行走。显效：患者骨折局部疼痛、肿胀、功能障碍及患侧大粗隆升高等症状和体征明显改善或消失，骨折愈合优，Harris髋关节功能评分改善80%及以上，能够正常行走。总有效=显效+有效。(2)对比两组患者并发症的发生情况。包括股骨头坏死、骨折不愈合、术后感染和继发骨折创伤。
1.4 统计学处理
应用生物统计学软件SPSS 18对本次研究数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
治疗组患者经过治疗后显效26例，有效16例，治疗总有效率为93.33%，明显高于常规组的64.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(张小伟 李英昌)