针灸推拿联合康复护理对脑出血患者的疗效及价值分析(1)
【摘要】 目的：探讨针灸推拿联合康复护理对脑出血患者的疗效及价值分析。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的84例脑出血患者为研究对象，以简单随机法分为常规组与预见组，各42例。常规组予以常规护理，预见组采用针灸推拿联合康复护理进行治疗，两组治疗前后患者的神经功能缺损情况、生活自理能力及治疗后总有效率。结果：预见组的NIHSS评分、Barthel评分均优于常规组，且治疗总有效率明显高于常规组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸联合推拿联合康复护理对治疗脑出血患者有一定的应用价值，值得临床应用。
【关键词】 针灸推拿; 康复护理; 脑血出; 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-02
在诸多临床病症中，由于脑出血造成的致残率比较高，严重的可能导致患者直接死亡。为了改善患者的生活质量，提高患者的功能恢复，本文特此提出针灸推拿联合康复护理的方式探究其对脑出血患者的护理效果[1]。本文选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的84例脑出血患者进行验证，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的84例脑出血患者为研究对象。以简单随机抽样法分为常规组与预见组，各42例。常规组男女比例为20∶22，年龄40～80岁，平均(55.39±2.05)岁;预见组男女比例为24∶18，年龄40～78岁，平均(58.77±2.13)岁。两组患者组间基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组采用常规护理 包括密切监测患者的血压，呼吸，脉搏，体温等生命体征，使用药物对患者的血压进行控制，对患者进行简单的疾病教育，同时做好患者的口鼻分泌物及口腔的清洁。定期对患者进行翻身，扣背等肢体活动，及时更换清洁床单，注意患者的饮食均衡。
1.2.2 预见组进行针灸推拿联合康复护理进行治疗，具体措施如下。
1.2.2.1 针灸治疗 选取患者的内关、三阴交、人中、尺泽、极泉、委中、凤池、上星透百会和四关穴，采用捻转提插泻法进行针刺治疗。先刺入患者的双侧内关，继则水沟，利用雀啄手法至患者流泪为度;三阴交穴位采用提插补法，针刺3次为准;尺泽，极泉针刺之法同三阴交穴，上肢抽动三次为准;委中将患者保持仰卧，直腿抬高，施提插穴法下肢抽动三次为准。该治疗每日1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔2 d[2]。
1.2.2.2 推拿治疗 (1)患者采取卧位，推拿人员在患者侧面，先自上而下从患者的背部脊椎，两则由下肢进行过渡推拿，推拿5～6次;再使用拨糅法在脊柱两侧进行推拿，顺序由臀部股后侧至小腿后部，以腰椎两侧、臀部、胭窝及跟腱为重点部位[3]。(2)患者采取卧位，患者由上，推拿人员于背后，用拿法，从患侧肩关节至外侧经肘部至腕部进行治疗，重点治疗肘部，继臀部治大腿外侧经膝部至小腿外侧用拨揉法和推拿法进行治疗[4]。(3)患者采取卧位，推拿人员立于患者侧面，用拿揉法自患者的上臂内侧至前臂进行治疗，重点推拿腕关节和肘关节，在患肢腕关节、手掌、手指用揉法治疗，同时，加以小范围的伸屈活动。另外，一手握手掌，另一手的拇指、食指利用指尖患者手心作捻法。然后在患侧下肢自髋关节沿大腿前面向下至踝关节及足背部用拨法、拿法治疗，以大腿内侧中部和膝关节为重点治疗部位[5]。
1.2.2.3 康復护理治疗 (1)心理康复治疗。将医生、护理人员、康复师组成康复小组，对每位患者进行详细全面的检查后，根据个人实际情况，采取适应的护理措施。当患者术后醒来，发现自己的肢体以及语言活动受到了障碍，不能正常活动，心理易产生不安，焦躁，恐惧等不良情绪，为了缓解患者的这些不良情绪，护理人员应该跟患者积极的交流沟通，安抚患者，耐心倾听患者自身诉求，根据不同患者的心理情况，进行针对性开导，帮助患者形成积极愉悦的心理情绪，有助于病情恢复[6]。(2)肢体康复训练。在术后的一段时间内，患者的伤口逐渐愈合，为了防止患者的关节挛缩以及肌肉的萎缩，应该尽早帮助患者进行康复肢体训练。肢体训练分为上肢训练和下肢训练，通常上肢训练以由手、手腕、肘到肩部各个关节;下肢训练以由脚趾、脚踝、膝关节、髋关节活动。先对健康的肢体进行康复训练，然后再对患肢进行训练，训练的强度也是由小变大。在进行康复训练的过程中也需注意以下几点：①患者在进行康复训练时若出现不良反应，头昏不适时，应立即停止活动，并对其进行检查。②当患者自身有一定的行动力时，护理人员应该减少对患者的辅助，让其活动，多锻炼患肢。③患者的肢体恢复到一定阶段，可以在护理人员的监督下，让患者进行室外活动、散步、做操、爬楼梯等，进一步恢复患者的肌力。④所有训练都应注意时间的限制，根据患者的康复情况，进行训练时间的把控[7]。(3)日常康复护理。在日常护理中，要注意患者的饮食搭配。建议患者应该多吃芹菜，木耳等有助于降血压的蔬菜及新鲜水果。醋有助于软化患者的血管，可以让患者进食前后适当饮用，避免患者再次血压过高出现脑出血状况。同时避免患者的暴饮暴食及过度的摄入动物脂肪和食盐，指导患者保持大便通畅，严禁烟酒等刺激性食物的摄入[8]。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 NIHSS评分 通过对比护理前后的NIHSS评分评价神经功能缺损情况，轻度损伤为0～6分，中度损伤为7～22分，>22分
为严重损伤。
1.3.2 Barthel评分 Barthel即巴塞尔指数评价，根据分数的高低判断患者的日常生活恢复能力。≤40分表示该患者生活不能自理，需要看护人员，重度依赖;41～60分表示部分生活不能自理，需要人看护，中度依赖;61～99分表示小部分生活需要看护，为轻度依赖;100分则表示该患者生活可以完全自理。不需要他人看护，无须依赖。, http://www.100md.com(郑桂英 涂其银)
【关键词】 针灸推拿; 康复护理; 脑血出; 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-02
在诸多临床病症中，由于脑出血造成的致残率比较高，严重的可能导致患者直接死亡。为了改善患者的生活质量，提高患者的功能恢复，本文特此提出针灸推拿联合康复护理的方式探究其对脑出血患者的护理效果[1]。本文选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的84例脑出血患者进行验证，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的84例脑出血患者为研究对象。以简单随机抽样法分为常规组与预见组，各42例。常规组男女比例为20∶22，年龄40～80岁，平均(55.39±2.05)岁;预见组男女比例为24∶18，年龄40～78岁，平均(58.77±2.13)岁。两组患者组间基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组采用常规护理 包括密切监测患者的血压，呼吸，脉搏，体温等生命体征，使用药物对患者的血压进行控制，对患者进行简单的疾病教育，同时做好患者的口鼻分泌物及口腔的清洁。定期对患者进行翻身，扣背等肢体活动，及时更换清洁床单，注意患者的饮食均衡。
1.2.2 预见组进行针灸推拿联合康复护理进行治疗，具体措施如下。
1.2.2.1 针灸治疗 选取患者的内关、三阴交、人中、尺泽、极泉、委中、凤池、上星透百会和四关穴，采用捻转提插泻法进行针刺治疗。先刺入患者的双侧内关，继则水沟，利用雀啄手法至患者流泪为度;三阴交穴位采用提插补法，针刺3次为准;尺泽，极泉针刺之法同三阴交穴，上肢抽动三次为准;委中将患者保持仰卧，直腿抬高，施提插穴法下肢抽动三次为准。该治疗每日1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔2 d[2]。
1.2.2.2 推拿治疗 (1)患者采取卧位，推拿人员在患者侧面，先自上而下从患者的背部脊椎，两则由下肢进行过渡推拿，推拿5～6次;再使用拨糅法在脊柱两侧进行推拿，顺序由臀部股后侧至小腿后部，以腰椎两侧、臀部、胭窝及跟腱为重点部位[3]。(2)患者采取卧位，患者由上，推拿人员于背后，用拿法，从患侧肩关节至外侧经肘部至腕部进行治疗，重点治疗肘部，继臀部治大腿外侧经膝部至小腿外侧用拨揉法和推拿法进行治疗[4]。(3)患者采取卧位，推拿人员立于患者侧面，用拿揉法自患者的上臂内侧至前臂进行治疗，重点推拿腕关节和肘关节，在患肢腕关节、手掌、手指用揉法治疗，同时，加以小范围的伸屈活动。另外，一手握手掌，另一手的拇指、食指利用指尖患者手心作捻法。然后在患侧下肢自髋关节沿大腿前面向下至踝关节及足背部用拨法、拿法治疗，以大腿内侧中部和膝关节为重点治疗部位[5]。
1.2.2.3 康復护理治疗 (1)心理康复治疗。将医生、护理人员、康复师组成康复小组，对每位患者进行详细全面的检查后，根据个人实际情况，采取适应的护理措施。当患者术后醒来，发现自己的肢体以及语言活动受到了障碍，不能正常活动，心理易产生不安，焦躁，恐惧等不良情绪，为了缓解患者的这些不良情绪，护理人员应该跟患者积极的交流沟通，安抚患者，耐心倾听患者自身诉求，根据不同患者的心理情况，进行针对性开导，帮助患者形成积极愉悦的心理情绪，有助于病情恢复[6]。(2)肢体康复训练。在术后的一段时间内，患者的伤口逐渐愈合，为了防止患者的关节挛缩以及肌肉的萎缩，应该尽早帮助患者进行康复肢体训练。肢体训练分为上肢训练和下肢训练，通常上肢训练以由手、手腕、肘到肩部各个关节;下肢训练以由脚趾、脚踝、膝关节、髋关节活动。先对健康的肢体进行康复训练，然后再对患肢进行训练，训练的强度也是由小变大。在进行康复训练的过程中也需注意以下几点：①患者在进行康复训练时若出现不良反应，头昏不适时，应立即停止活动，并对其进行检查。②当患者自身有一定的行动力时，护理人员应该减少对患者的辅助，让其活动，多锻炼患肢。③患者的肢体恢复到一定阶段，可以在护理人员的监督下，让患者进行室外活动、散步、做操、爬楼梯等，进一步恢复患者的肌力。④所有训练都应注意时间的限制，根据患者的康复情况，进行训练时间的把控[7]。(3)日常康复护理。在日常护理中，要注意患者的饮食搭配。建议患者应该多吃芹菜，木耳等有助于降血压的蔬菜及新鲜水果。醋有助于软化患者的血管，可以让患者进食前后适当饮用，避免患者再次血压过高出现脑出血状况。同时避免患者的暴饮暴食及过度的摄入动物脂肪和食盐，指导患者保持大便通畅，严禁烟酒等刺激性食物的摄入[8]。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 NIHSS评分 通过对比护理前后的NIHSS评分评价神经功能缺损情况，轻度损伤为0～6分，中度损伤为7～22分，>22分
为严重损伤。
1.3.2 Barthel评分 Barthel即巴塞尔指数评价，根据分数的高低判断患者的日常生活恢复能力。≤40分表示该患者生活不能自理，需要看护人员，重度依赖;41～60分表示部分生活不能自理，需要人看护，中度依赖;61～99分表示小部分生活需要看护，为轻度依赖;100分则表示该患者生活可以完全自理。不需要他人看护，无须依赖。, http://www.100md.com(郑桂英 涂其银)