1.2 方法

    外固定组行闭合复位支架外固定手术，采用臂丛神经麻醉，于第2掌骨近段和桡骨中段分别打入外固定针后行支架外固定术。C臂透视后，术者与助手共同操作，沿前臂轴向进行闭合复位牵引，锁紧近段连接夹后调整掌倾角和尺偏角，恢复桡骨高度和关节面的平整，拧紧螺丝以固定外固定支架。对于前壁缩短者，可延长外固定支架，以支架中立位进行固定，并打入2枚外固定针;对于大骨折块及手法复位不满意者，可使用克氏针。根据骨折恢复情况拆除外固定支架，常规进行前臂和各指关节的功能锻炼。

    内固定组行切开复位掌侧锁定钢板内固定手术，麻醉方式同外固定组。患者呈平卧位，患肢外展，采用桡骨远端掌侧Henry入路，切口由远侧腕横纹向近端延长7 cm，切开皮肤和皮下组织，由桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙进入，暴露旋前方肌。在桡骨端止点0.5 cm处纵行切开，剥离并显露骨折断端，进行骨折复位后恢复掌倾角和尺偏角，使用克氏针进行临时固定。利用滑动孔的加压螺钉固定钢板，透视骨折复位与钢板位置，效果满意后依次拧入两端锁定螺钉以固定钢板，修复旋前方肌。术后均常规予头孢呋辛预防感染，并配合按摩、电疗、低频等理疗，非甾体药物(如扶他林)止痛，定期进行敷料更换及摄片复查。

    1.3 观察指标及评价标准

    (1)比较两组手术时间、住院时间、术后感染等一般情况;(2)比较两组术前及术后1、3、6、9、12个月Cooney腕关节评分：包括握力、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度和疼痛5个项目 ......